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循证医学在检验医学中的应用 2007年12月第6卷第12期ChinJGenPract,December2007,Vol6,No.12 循证医学在检验医学中的应用 苏建荣裴双 近年来,循证医学(evidence—basedmedicine,EBM)已成 为医学界的热门话题并在医学实践中积极推广.现代循证 医学的思想是英国流行病学家,内科医生ArchieCochrane在 20世纪70年代提出的J,1992年在IainChalmers博士的领 导下,由英国国家卫生服务部资助,成立了以Cochrane姓氏 命名的世界上第1个循证医学中心——英国Cochrane中心. 目前循证医学已在世界医学领域迅猛发展,1997年7月,我 国卫生部在华西医科大学成立中国循证医学中心,在亚洲正 式注册成为国际Cochrane协作网的第13个中心. 一 ,循证医学的基本概念 循证医学是遵循证据的医学,是指临床医生在获得了患 者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知 识技能,分析并找出患者的主要临床问题(诊断,治疗,预后, 康复等),应用最佳,最新的科学证据作出对患者的诊治决 策.按照着名流行病学家DavidSackett的论述,循证医学 的内涵是自觉,公正,慎重,准确和明智地应用所能获得的 最好研究依据来确定患者的治疗措施;也就是说,各项 医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据,无论是医生开具 处方,制定治疗方案,还是各级政府机构和卫生行政管理部 门实施组织管理过程,都应以现有的最好的研究结果为根 据,作出合乎客观实际的科学决策,实施最佳方案J. 循证医学要求医学实践务必要遵循科学的原则和依据 办事,不能单凭临床经验或陈旧的或不够完善的理论知识指 导临床实践. 二,循证医学实践的基础 Cochrane方法学注册资料库(theCochraneMethodology Register,CMR)是一个收录了所有关于保健和社会干预系 统评价方法研究的注册资料库,其范围涵盖了期刊文章,着 作节选,会议记录,会议摘要以及正在进行的方法学研究报 告.相关记录必需通过Cochrane中心人工检索程序的认证 和MEDLINE一系列检索程序的处理,才能最终被收录到 CMR中.CMR的记录包括了所有已发表的和Cochrane方 法学系统评价相关的经验方法学研究报告,以及与保健干预 系统评价相关的比较和描述性研究.虽然CMR重视偏倚, 但是它更关注保健评估评价的导向和批评评价.Cochrane 方法学系统评价小组正努力地将CMR发展成为一个收录所 有方法学文章的注册资料库,当查询一篇涉及方法学问题的 文章时,这样一个完整的资料库将成为必须的资源. 中心 作者单位:100050首都医科大学附属北京友谊医院临床检验 ? 755? . 继续教育. 目前,循证医学实践常用的其他研究证据还包括:美国 内科杂志(AnnalsofInternalMedicine)发表的ACPjC附刊, 近年来与英国循证医学杂志合并故停刊,而此前的证据仍很 有价值().循证医学杂志 (Evidence—BasedMedicine)为英国医学杂志社主编出版,主 要提供临床医学研究的最佳证据.Coehrane图书馆 (CochraneLibrary)当前主要提供有关临床随机对照治疗性 研究证据,以及高质量的系统评价(systematicreview)等 ().临床证据(Clinical Evidence,acompendiumofthebestavailableevidencefor effectivehealthcare)是由美国内科学会和英国医学杂志联合 主编的最佳研究证据集,为综合性简明文献摘要及分析评价 资料,内容颇为丰富,涉及到临床有关学科和某些对人类健 康危害颇重的疾病之病因,诊断,防治,预后以及卫生经济评 价等研究成果(). 三,循证医学实践方法和证据的评价与分级 循证医学实践方法包括5个步骤:①确定拟弄清的临床 问题;②检索有关的医学文献;③严格的文献评价;④应用最 佳成果于I临床决策;⑤总结经验与评价能力.在循证医学实 践中,循证医学创始人Sackett对循证医学实践者提出4项 要求:①必须作踏实的临床基本训练,正确地收集病史,查体 和体检,掌握患者的真实情况,方能发掘临床问题;②必须将 循证医学作为终身自我继续教育,不断丰富和更新知识;③ 保持谦虚谨慎,戒骄戒躁;④要有高度的热情和进取精神,否 则就要成为临床医学队伍的落伍者. 循证医学证据的评价与分级:循证医学强调证据必须来 源于临床试验以及对临床试验的系统评价,绝大多数的研究 机构是按照证据的可靠性来进行评估,其基础是依照统计学 的基本原则来确定证据.I级证据:研究证据来源于所有设 计良好的前瞻性的随机对照研究(randomiz