第二章 太阳病续2.pptVIP

第五节 太阳病汗吐下后的变证 [原文] 凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）* 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59） [释义]（1）误用汗吐下后的二种转归 凡病（太阳病） ↓ 误用汗吐下法 ↓ 亡血、亡津液 ↙↘ 阴阳自和 阴阳不和 ↓ ↓ 自愈 病重 （2）如何理解59条“勿治之”？ ①已经误汗，损伤津液，切勿以“小便不利”而再投通利之剂，故云“勿治之”。如得“阴阳自和”（58），津液恢复，小便自然通利，其病自然随之而愈。所以“勿治之”是指不用通利之法，调和阴阳、滋阴生津等法不在禁例。 ② “勿治之”并非消极等待，若病情严重，可以用滋阴生津等法救治。 二、辨汗吐下后变证的虚寒与实热（60~70） 太阳多变证 变证有二大类： 热证—麻杏石甘汤证、调胃承气汤证 寒证—桂枝新加汤证、桂枝甘草汤证、苓桂草枣汤证、朴姜夏草人参汤证、苓桂术甘汤证、干姜附子汤证、芍药甘草附子汤证、茯苓四逆汤证 1.虚寒变证的主症主脉 [原文] 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60）* [词解] （1）振寒：颤栗恶寒 （2）内外俱虚：指表里阴阳俱不足。 [释义] 提要：本条论述了误治后导致表里阴阳俱虚的脉证。 （1）误治后的后果 下之后，复发汗—表里阴阳俱虚 汗法多从表损伤阳气（阳主外） ｛表里阴阳俱虚 下法多从里损伤阴液（阴主内） （2）虚寒变证的主症主脉 振寒：阳气虚弱，肌表失于温煦 脉微细：阳虚无力鼓动血脉的运行，阴虚脉道不充盈 以上从脉证分析，显然是以虚寒为主（振寒，脉微细），故可以作为虚寒变证的主脉主症。 2.干姜附子汤证 [原文] 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） [释义] 提要：下之后复发汗导致阳气暴虚，阴寒内盛的变证。 （1）干姜附子汤证治分析 （2）类证鉴别表 3.桂枝新加汤证（62） [原文] 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62） [释义] 提要：本条论述太阳病发汗太过导致营气不足身疼痛的证治 （1）营气不足身疼痛的机理 发汗（过汗）→营卫之气受伤→筋脉失养→身疼痛 （2）诊断要点 ①有津液损伤（如发汗、吐下等） ②身疼痛（汗后身痛不减或加重） ③脉沉迟（62条：“脉沉迟”50条：“假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也”） （3）治法方药 治法：益气和营 方药：桂枝新加汤 桂枝汤加生姜、芍药各一两，人参三两。 方义：桂枝汤加重芍药、生姜以和营通阳；再加人参补益气阴。 （4）营气不足身疼痛与太阳伤寒身疼痛的鉴别 4.麻杏甘膏汤证 [原文] 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（5） 注：本条有倒装语法，“不可更行桂枝汤”应接在“无大热者”后。 （1）麻黄石甘汤证治简表 病因病机:邪从热化,邪热壅肺肺失宣肃 汗 出—肺主气,外合皮毛,肺热迫津外泄 主证 ｛ 喘 —肺司呼吸,热盛气逆,肺失清肃之权 无大热—指表无大热,而热壅于内,并非热 势不甚 治法:清热宣肺、止咳平喘 方药：麻杏甘膏汤 方义： 麻黄四两 杏仁五十个 甘草（炙）二两 石膏半斤 石膏辛甘寒，清泄肺热为主药，麻黄辛苦温，宣肺平喘以为辅药。杏仁苦微温降肺气而平喘，甘草为使，安胃和中。 注意：方中石膏量倍于麻黄，在于本证为肺热。退热多用生石膏。 （2）麻杏甘膏汤证、桂枝加厚朴杏子汤证与麻黄汤证比较 [临床应用] 用于多种肺热之证，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎、百日咳、麻疹合病肺炎等病属于肺热者。 5.桂枝甘草汤证 [原文] 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）* [词