第二章太阳病续3.pptVIP

四、栀子豉汤证（76~81） [原文] 发汗后，水药不得入为逆，若更发汗，必吐下不止。 发汗后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81） [词解] （1）虚烦：虚，非正气虚，指无形邪热内扰。 （2）懊 （ào náo）,烦闷殊甚，难以名状。 （3）少气：少气不足以息。 （4）反复颠倒：躁无宁时，卧起不安。 （5）胸中窒：窒，塞也。指胸中有窒息感。 (1)栀子豉汤证治分析 病因病机：发汗吐下后，无形邪热留扰，热郁胸膈，郁而不伸。 轻者：虚烦不得眠 主症｛ ｝热郁胸膈，心神不宁 剧者：必反复颠倒，心中懊 （有烧灼感嘈杂等） 少气：邪热损伤中气。 次症｛ 呕：邪热内扰，胃气上逆。 治法：清宣郁热 方药及加减： 栀子豉汤 栀子甘草豉汤（兼少气） 栀子生姜豉汤（兼呕） 栀子苦寒，清热除烦；豆豉气味俱轻，轻浮宣透，又可和降胃气。二药配伍，宣中有降，清中有宣，是治疗虚烦不得眠，心中懊 的主方。 若少气者，加甘草以益气和中； 若呕者，加生姜和胃止呕，又可协助栀子、豆豉以散郁火。 （2）栀子豉汤类证（兼证）（79，80） ①栀子厚朴汤证（心烦腹满证） [原文] 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） [释义] 病因病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹。 心烦：热郁胸膈，心神不宁 证候｛ 腹满：邪热壅滞，气机阻滞于腹 卧起不安：邪热壅滞于胸腹 治法：清热除烦，宽中消满 方义： 栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气消满；枳实苦寒，破结消痞。三药配伍，清热除烦、宽中消满。 ②栀子干姜汤证 [原文] 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） [词解] 丸药：当时具有泻下作用较强的一种成药，其组成不详。 [释义] 病因病机： 上热中寒—— 太阳伤寒本当汗解，若见不大便等症便以丸药大下之，是为误治。 误下后损伤脾胃之阳，中焦虚寒；同时下后外邪乘虚而入，留扰胸膈，形成上焦有热，中焦有寒之证。 主症：身热，微烦 （食少便溏腹满或腹痛等） 治法：清上焦郁热，温中焦虚寒。 栀子苦寒清上热，干姜辛温散中寒。 （3）栀子豉汤禁忌证 [原文] 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81） [词解] 旧微溏：平素大便稀溏。 [释义] 栀子苦寒，易伤阳气，故脾胃虚弱病人（旧微溏）虽见有烦热懊 等症，亦当慎用，以免导致中阳虚弱，而溏泻更甚。 思考题： 是否见到大便溏泻的病人都不能用栀子豉汤？有何依据？ （4）栀子豉汤小结 五、真武汤证 [原文] 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） [词解] （1）振振欲擗地：擗（pi）同仆，肢体颤动欲扑倒于地。 （2）身 动： （rún）,筋肉跳动。 [释义] 提要：太阴病误汗以后所致阳虚水泛的证治 （1）真武汤证治分析 病因病机：误汗损伤肾阳，阳虚水泛。 仍发热—表证仍在（虚阳外越） 心下悸—水气上逆凌心 证候｛ 头眩—水气上蒙清阳 身 动，振振欲擗地—阳虚不能温养筋肉， 加之水气浸渍。 （还可见：水肿、恶寒、下利、厥逆等） 治法：温阳利水 方药：真武汤 茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚（炮） 附子辛温大热，壮肾阳而化水气；生姜宣散，佐附子助阳，又化气行水之中有散水之意；白