精神疾病家庭护理讲课稿.doc

常见精神疾病家庭护理讲课稿 各位老师： 大家上午好！非常高兴和大家在这里学习和分享常见精神疾病家庭护理方面的内容，首先自我介绍一下，我叫徐芳，来自日照市精神卫生中心，主管护师，在护理部从事护理管理工作，我们组织开展的品管圈、精神科风险三级管理、精神科护士规范化培训先后获得市卫计委创新奖和金点子奖，这些内容都是我们从事精神科护理工作的核心和重点。下面我们进入正题。 我们今天准备用2个学时的时间，从以下几个方面，让大家了解一下精神疾病的家庭护理重点，以利于做好精神障碍患者的家庭护理。 常见精神症状的护理、服药护理、安全护理、生活护理等 一、常见精神症状的护理 比如幻觉、妄想、焦虑、恐惧、强迫、癔症状态、情绪低落、情感高涨、紧张综合征、物质依赖等。 （一）案例1：幻觉—幻听 张妈妈看见儿子小林指手画脚，并非常气愤地对着窗外说：“你总是在背地里戏弄我，在领导面前讲我坏话，还不承认·····你问问你自己吧······”他的表情如此逼真，就像在与另一个人争辩。张妈妈大声对儿子说：“小林，现在根本没有人在与你讲话，不要整天这样，好不好”但小林用一种凌厉的目光望着母亲，厉声说：“不，今天我一定要与他讲讲清楚。”张妈妈感到非常难过，自从儿子患了精神分裂症后，就常常自言自语，每次母亲想纠正他，可他就是不听，其实小林已在定期吃药和复诊，但此现象依然存在，真是无可奈何。 在这个案例中，患者存在的症状为幻觉，幻听。幻听实际是一种虚幻的听觉，患者听到了实际并不存在的声音，是临床过程中最常见的幻觉，患者听到的声音可以单调的，也可以是复杂的；可以是言语性的，例如评论、赞扬、辱骂、命令等；也可以是非言语性的，如机器的轰鸣声、流水声、鸟叫声等。其中言语性幻听最常见，幻听的声音可以与患者对话，也可以是患者作为第三者听到他人的对话，对话的内容通常与患者有关且不利，如对患者平头论足、议论患者人品、命令患者做一些危险的事。患者会很苦恼和不安，言语性幻听，分为评论性、议论性、命令性。 命令性幻听：这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。 例如，幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。 再比如，一位病人凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，病人在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车。 幻觉家庭护理要点： 1. 不要与患者争辩说话对象是否存在，而应尝试去体验患者的感受，共情。针对性的处理患者情感上的需要比让他承认自己的幻听存在与否跟有实际意义，因为幻听或其他幻觉可能会导致患者作出冲动或者攻击性行为，舒缓患者的情绪更重要。我们可以针对患者的行为作出适当的反应，请患者离开窗口、坐下，喝点水等等。（如某患者全神贯注，端坐侧耳倾听，面部表情或欣快，或愤怒、焦虑不安，或自语，或谩骂声等行为表现。不要轻易批评患者的幻觉或向患者说明幻觉的不真实性，还应注意不要强化患者的幻觉，让患者知道这是不对，但不要否认患者的感受。） 2. 减少周围环境的不良刺激，如让患者到较安静的房间，或者关掉电视机、收音机或陪伴患者参加一些患者喜欢的活动，转移注意力，减少幻听对患者的影响。 （精神症状的特点：a精神症状出现不受主观意识的控制 B症状一旦出现，难以通过转移令其消失C症状内容与周围客观环境不相称 D症状给病人带来不同程度社会功能损害） 避免避免在患者看不见却听得见的地方说笑，或当患者面说悄悄话，耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。 3. 了解患者幻觉的类型，内容，性质及规律，特别是听幻觉要判断其性质，是否属命令性幻听或具有伤人，自伤等情况，及时记录并采取安全防护措施。 （如室内物品尽量简化，危险物品妥善保管等。密切观察病情，了解患者言语，情绪和行为表现，以掌握幻觉出现的次数，内容，时间。患者的言语和非言语动作，姿势和情感反应，均可提示幻觉的出现。） 4.在适当的时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪患者去声音的来源处散步，澄清事实；对认为饭菜有异味二拒食的患者，可更换饮食、集体进食或让其他人员先尝等，缓解情绪；如患者表现恐惧不安，反应强烈，有可能发生攻击行为。 某幻听者对家人说：我听见我孩子在窗外哭喊我妈妈，家人平静的说，院内非常静，我没有听见哭喊声。家人如此回答，其关键是使用声音，而不说人，其目的是诱导患者理解幻听是病态声音，而实际并非有人。可以陪伴患者去散步，去查询真相，以缓和情绪。 总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的