药学微生物教案 细菌各论.ppt

肠杆菌科（Enterobacteriaceae） 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌， 常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、 水和腐物中。 目前已有44个属，170多个种。但该科引 起人类95％以上感染的菌种却不到20个。 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况： ①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； ②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。 肠杆菌科细菌共同生物学特性： 1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 2.培养 兼性厌氧或需氧。 3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。 第二次菌血症 （持续高热、相对脉缓、肝脾肿大、玫瑰疹、 白细胞下降、全身明显中毒等典型症状）。 胆囊中的菌通胆汁 入肠道， 再次侵入肠壁，致Ⅳ型 随粪便排出 变态反应，局部坏死和溃疡， 重者肠出血或肠穿孔。 2、胃肠炎（食物中毒）：常由鼠伤寒沙门菌、 猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，一般恢复快， 多为集体中毒。 3、败血症：多见于儿童及免疫力低下的人，常 由猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌等引起， 症状严重。 4、无症状携带者：1%~5%的患者，症状消失后 1年内仍可检出菌。 三、免疫性： 病后有较牢固免疫力，主要为细胞免疫。 胃肠炎的恢复与局部的SIgA有关。 四、微生物学检测法 （一）细菌的分离鉴定： 1、取标本：据病程不同可分别采血、骨髓、 尿或粪便作标本。 2、分离鉴定： 标本接种于S-S平板，370C24hr后， 挑无色半透明的菌落，转种到双糖铁培养基、 半固体培养基，并作五管糖发酵及血清学鉴定。 也可做染色镜检。 （二）血清学诊断（肥达氏反应） 1、原理：用已知伤寒沙门菌的O、H抗原和甲 型副伤寒沙门菌、肖氏和希氏沙门菌的H抗原 与不同稀释度的待检血清作定量凝集试验。据 抗体含量和动态变化以辅助诊断伤寒病原菌。 2、结果判断参考： （1）抗体含量： O效价≥1：80 H效价≥1：160 （2）动态观察： 病程中效价依次升高或恢复期效价增加 ≥4倍者始有诊断意义。 （3）H 、O 抗体在诊断上的意义： O 抗体（IgM）： 出现早，维持时间短（半年左右）， 消失后不易受非特异性Ag刺激而短暂地重新出现。 H 抗体（IgG）： 出现较晚，维持时间长达数年，消 失后易 受非特异性Ag刺激而短暂地重新出现。 判断： O 抗体 H 抗体 ↑ ↑ 可能感染伤寒或副伤寒 ↓ ↓ 患伤寒的可能性不大 ↑ ↓ 感染早期，或其他沙门菌感染 ↓ ↑ 预防接种或非特异性回忆反应