中央气道病变误诊支气管哮喘30例临床分析.pdfVIP

360 福建 医科大学学报 2011年 1O月 第 45卷第 5期 中央气道病变误诊支气管哮喘30例临床分析 林 明，李瑞慧，苗 彦 摘要： 目的 提高对 中央气道病变的认识 ，减少症状性哮喘的误诊率 。 方法 收集误诊为支气管哮喘的 中央气道病变患者 3o例 ，回顾其临床表现、治疗经过和转归情况 ，分析误诊 的原因。 结果 3O例均经支气管镜 或手术后病理确诊 ，其 中气道肿瘤 1O例 (气道 内腺样囊性癌 5例 ，纤维瘤 3例 ，原始性神经外胚瘤 1例 ，脂肪瘤 1 例)，气管结核 7例，食管癌 4例，气管异物 4例，气管一支气管曲霉病 2例，复发性多软骨炎 1例，喉、气管支气管淀 粉样变 1例 ，窦组织增生伴 巨大淋巴结病 1例 。 结论 中央气道病变易误诊为哮喘，可通过胸部 CT及纤维支气 管镜检查协助诊断 。 关键词 ： 气管疾病 ；气道阻塞 ；哮喘；支气管镜检查 ；误诊 中图分类号： R562．104；R562．250．4 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1672—4194(2011)05—0360—03 中央气道系指气管、隆突、左右主支气管及 中 检查发现气管、支气管狭窄 20例 ，纵隔淋 巴结肿大 间段支气管。随着医疗技术的发展和临床医师对 4例 ，未见异常改变 6例 。纤维支气管镜检查发现 中央气道病变认识 的提高 ，近几年 中央气道病变的 气管、支气管新生物或肿物 12例，其 中7例位于一 诊断病例有增多趋势 。中央气道外病变的压迫或 级气道 ，5例位于左右主支气管 ，肿物大小 0．8～1．5 气道本身病变阻塞管腔可导致管腔狭窄，但 由于早 cm；气管黏膜灰 白色坏死组织覆盖 9例 ；气管、各级 期无特征性表现，常规 X线通常不易发现病灶。如 支气管 明显变形 、扭 曲、吸气时明显狭窄 3例 ；气管 临床较少见的原发性气管 内肿瘤 ，常因直接阻塞气 异物 4例 ，均位于右下叶开口；气管黏膜下结节样隆 道和 (或)压迫邻近组织器官而引起 以咳嗽、喘息、 起 、活检后出血较多 1例 ；气管、各级支气管黏膜弥 呼吸困难为主要表现的临床症状 ，肺部听诊可闻及 漫性充血 、软骨环消失 1例。 喘鸣音 ，易误诊为支气管哮喘(简称哮喘)。1995年 1．3 确诊情况 30例患者均经支气管镜或手术后 1月一2010年 4月 ，笔者医院呼吸科及胸外科共收 病理确诊 ，其中气道肿瘤 10例 (气道 内腺样囊性癌 治 中央气道病变患者 108例 ，其 中误诊为哮喘的有 5例 ，原始性神经外胚瘤 1例，纤维瘤 3例 ，脂肪瘤 1 3o例，现 回顾性分析其临床资料 ，并总结报道如下。 例)，食管癌大气道 内浸润或纵 隔淋 巴结肿大压迫 气道 4例 ，气管结核 7例 ，气管异物 4例 ，气管一支气 1 临床资料 管曲霉病 2例 ，复发性多软骨炎 1例 ，喉、气管支气 1．1 一般资料 3O例 中，男性 18例，女性 12例 ， 管淀粉样变 1例 ，窦组织增生伴巨大淋 巴结病 1例。 年龄中位数 51．6岁 (35～71岁)，误诊时间 11月 (1 参照文献[1]排除支气管哮喘。 月～4年)。临床表现为咳嗽 3O例 (其 中刺激性干 1．4 治疗 患者经抗炎 、解痉、平 喘等治疗后，刺 咳 15例)，咳痰 15例 ，活动后呼吸困难 12例，喘息 激性咳嗽、气喘、胸 闷等症状得到一定程度 的改善 ， 12例 ，闻及喘鸣音 9例 ，吞咽困难 7例，声音嘶哑 6 但随时间的推移 ，呼吸困难逐渐加重 。经确诊后 ， 例，吸气三凹征 6例，两肺 闻及湿哕音 14例 (肺底 恶性肿瘤 1O例 (气道内腺样囊性癌 5例、食管癌 4 10例 ，局 限性湿 哕音 4例)，闻及呼气相哮鸣音 6 例 、原始性神经外胚瘤 1例)均转胸外科手术治疗或 例、吸气相哮呜音 4例 、双相哮鸣音 3例 ，杵状指