突发昏迷急救演练模拟案例及评分标准.docVIP

突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表 主诉：突发昏迷半小时1．此案首诊为急诊内科2．涉及到神经内科、脑外科等学科。 3．需做检验、影像、心电图等。 4．需转上级医院进一步诊治。 5．过程中可穿插院感考试6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位．包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现1项核心制度的执行和落实。 神经内科急诊演练考核记录表 市代表队1 患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。 5 2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 1.5分 3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分 4．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分 5．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 1分 6．医院使用腕带（护理） 0.5分 7．通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分 2 采集病史体格检查作出初步诊断开出辅助检查项目（主考官提供：查体提示左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血压220/100mmHg。30 1．注意保持呼吸道通畅2分 2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、肝肾肺、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）3分 急诊病历书写符合要求 3分 在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细4分 留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理 3分 6．采集及送检标本有时间记录2分 与检查科室联系 2分 8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等）8分 护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查 3分 3 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床旁检查（心电图）5 1．标本用条形码管理 1分 2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1分 3．按时间要求出检查报告，报告规范 1分 4．“危急值”接获管理2分 4 （主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l） 会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）5 1．会诊医师到达时间 2分 2会诊规范1分 3会诊记录书写符合要求 1分 4按会诊意见进行相应处理 1分 5 病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏。 0 1．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2分 机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分 抢救设备运行正常 3分 补充诊断：脑疝形成2分 患者心电监护示：心室纤颤 10 1. 开除颤仪，选择非同步。 1分 2. 电极板均匀涂导电糊。1分 3. 选择能量，充电。1分 4. 电极板放置部位正确。 2分 5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1分 6. 提示所有人员离床。1分 7. 除颤电击（放电）动作规范。1分 8. 除颤后观察心电图变化。2分 6 进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。 10 1转院前谈话、记录、家属签名 3分 2转院前联系上级医院 2分 3转院 2分 4交接过程3分 7 综合考评 25 1医疗废弃物处理规范3分 2消毒