流行病（第四军医大学） 诊断试验.ppt

* （三）评价要点： 1. 金标准,盲法对比 2.研究对象代表性。 3.样本量的含量 * 4.截断点是否合理； 5.真实性、可靠性评价； 6.偏倚控制； 7.诊断试验实用性； * 小 结 如何做诊断试验评价： 金标准、盲法、四格表 真实性、可靠性和收益指标 评价原则 备注：明天请带上实习指导！ * * （3） 社会经济效益 成本效益分析（cost-benefit analysis） 成本效果分析（cost-effectiveness analysis） 成本效用分析（cost-utility analysis） * 真阳性 假阳性 a+b 假阴性 真阴性 c+d a+c b+d a+b+c+d a b d c 阳性 阴性 患病 非患病 灵敏度 Se=a/（a+c） 特异度 Sp=d/（d+b） 假阴性率 β=c/（a+c） 假阳性率α=b/（d+b） +PV=a/(a+b) +LR=(a/(a+c))/(b/(b+d)) -PV=d/(c+d) -LR=(c/(a+c))/(d/(b+d)) 患病率=(a+c)/(a+b+c+d) 准确度=（a+d)/(a+b+c+d) 约登指数（Y1）=Se+Sp-1 =1-?-? 诊断试验的评价指标 * 210例心肌梗死患者和810例非心肌梗死患者血清肌酸激酶（CK试验），结果如下表： 请计算灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值、阳性似然比、阴性似然比 CK试验 心肌梗死 合计 有 无 阳性 165 80 245 阴性 45 730 775 合计 210 810 1020 * （四） 评价指标间的关系 灵敏度与特异度 理想的诊断试验是灵敏度和特异度都高的方法， 灵敏度或特异度可以通过调整截断点来提高. 一般而言，二者不能同时提高，提高其中一个，另一个必然降低。 诊断标准定于**点最好？ * CK试验不同截断点诊断心肌梗死的评价指标 截断点(IU) 灵敏度(%) 特异度(%) 尤登指数 320 37 42 50 58 67 80 93 99 100 100 99 98 98 98 94 88 68 0 0.37 0.41 0.48 0.56 0.65 0.74 0.81 0.67 0.00 280 240 200 160 120 80 40 1 * 临床工作中如何权衡Se和Sp的问题： 采取Se高的方法: 以筛检、初诊和排除诊断为目的，或漏诊会造成严重后果的疾病。 采取Sp高的方法： 以确诊为目的，或误诊会导致病人严重负担，甚至因采取一些不恰当的诊治措施，有可能造成严重并发病或毒副作用者。 * 预告值与患病率、灵敏度和特异度 患病率对预告值的影响更为明显。 当患病率固定不变时，特异度的改变对阳性预告值的影响较灵敏度改变引起的影响要大。特异度愈高，阳性预告值愈高。 * 特异度 (%) 灵敏度（％） 50 60 70 80 90 95 99 50 2.0 2.4 2.8 3.2 3.5 3.7 3.9 60 2.5 3.0 3.4 3.9 4.4 4.6 4.8 70 3.3 3.9 4.5 5.2 5.8 6.1 6.3 80 4.8 5.8 6.7 7.6 8.4 8.8 9.2 90 9.2 10.9 12.5 14.0 15.5 16.2 16.8 95 17.0 19.7 22.2 24.6 26.9 27.9 28.8 99 50.5 55.0 58.8 62.0 64.7 66.0 66.9 患病率为2%时,不同灵敏度、特异度的阳性预告值(%) * 患病率（%） 预告值（%） 预告值与患病率的关系 当灵敏度和特异度固定不变时，人群患病率越低，试验的阳性预告值愈低，阴性预告值愈高；反之，患病率越高，阳性预告值愈高，阴性预告值愈低。 ＋PV －PV * * 依据贝叶斯（Bayes）定理，结合某人群患病率，计算某人有无疾病的概率。 患病率× 灵敏度 阳性预告值= 患病率×灵敏度+(1-患病率)(1-特异度) (1-患病率)×特异度 阴性预告值= (1-患病率)×特异度+患病率(1-灵敏度) * （1）结合本医院、本研究人群患病率，计算人群预告值 前列腺酸性磷酸酶对前列腺癌的阳性预告值 （S