女性盆底重建术后的护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 女性盆底重建术后的护理新进展 何伟红（台州市第一人民医院妇产科 浙江台州 318020） 【摘要】目的 探讨女性盆底重建手术的围手术期护理措施，降低术后并发症，提高手术成功率。方法　对70例女性盆底障碍性疾病施行盆底重建手术的护理措施,包括术前、术后护理及康复指导。结果　经术后随访,70例患者均治愈,目前尚无复发病例。结论　盆底重建术中，有效的护理措施是提高手术成功率和降低术后并发症的关键。 【关键词】女性盆底障碍性疾病　盆底重建手术　围手术期护理 女性盆底障碍性疾病（PFD）,又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛,表现为子宫脱垂等盆底器官膨出和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化，PFD的发病率逐年增高，严重影响女性的健康和生活。传统的手术方法是阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，具有较高的复发率，随着科技和医疗技术的发展，对PFD者实施盆底重建术，补片已成为重要的盆底组织替代物，替代薄弱受损的盆底筋膜组织，从而恢复盆底的整体性。本文总结我院妇科对2009年5月-2011年5月实施盆底修复重建手术７０例患者的围手术期护理，取得良好效果，现报告如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　本组70例,患者年龄42～84岁,平均69岁。70例患者中子宫脱垂50例，子宫切除后阴道残端脱垂2例，阴道前后壁同时有不同程度脱垂18例。其中7例合并有不同程度的内科疾病,如：高血压、糖尿病等；8例合并妇科疾病，如：子宫肌瘤、附件包块等。患者均实施阴式手术，在阴道前壁或后壁置入不可吸收的聚丙烯补片。　 1.2 结果 患者术后常规使用3天抗生素，手术24ｈ后无一例发烧，56例患者手术成功。2例发生盆底血肿，口服中药后恢复良好。1例患者性交时疼痛，给予局部修剪同时应用雌激素软膏后痊愈。患者住院时间为5～8天，中位时间6天，术后1月、以后每3月～6月随访1次,所有患者获随访6个月。无补片(网片)侵蚀、感染,无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发等，阴道创面如期愈合。 2 护理 2.1 术前护理　 2.1.1 心理护理　本组患者年纪较大，又因ＰＦＤ大多有解尿、解便异常改变;外阴下坠感等病史，严重影响生活质量,所以多有恐慌、焦虑表现,对疾病治疗缺乏信心。我们对患者采取多沟通、多交流、常关心的护理措施，向她们介绍手术治疗成功的病例,针对心理问题做好解释工作，减轻其心理压力,保持心情舒畅做好相应的心理护理,消除顾虑,增强治疗信心。提高治疗的有效性及稳定性,减少手术后的复发。 2.1.2 保持外阴的清洁干燥　使用护垫或兜尿布者,需勤更换、勤清洗,避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡,必要时局部用药,以确保手术按期正常进行。术前3天起用0.05%碘伏擦洗,每日2次。为保证手术效果，手术前后局部应用雌激素。由于子宫脱垂以老年患者为主，绝经期及老年期的妇女雌激素水平下降、缺乏,使阴道壁弹性组织减少，阴道黏膜萎缩变薄,阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内ｐＨ值上升,抵抗力弱,杀灭病原菌的能力降低,增加了感染的机会。手术前后给予小剂量雌激素可降低阴道黏膜脆性,减少术中出血及组织损伤,增加黏膜抗感染能力,减少术后感染的发生。所以年龄较大者一般用倍美力软膏涂阴道每日1-2次。 2.1.3 术前准备　术前1日常规备血、手术部位备皮，需要加阴道前壁修补术者则给予肠道准备。目前我们用恒康正清作肠道准备，其优点是使用方便，可减少患者痛苦，对水、电解质平衡影响极少。方法：恒康正清2000ｍl开水冲泡，首次服用600ｍl～1000ｍl,以后每隔10～15ｍin服用1次,每次250ｍl,在2ｈ内服完,直至排出水样清便为止。根据麻醉需要(一般采用硬膜外麻醉)通知患者术前禁食、水的时间。 2.2 术后并发症的观察及护理 2.2.1 补片侵蚀和感染 补片侵蚀和感染是应用阴道补片行全盆底重建术最常见的并发症,可能是术中去除了部分阴道壁,没有保证足够的阴道粘膜厚度所致,主要表现为直肠损伤,便秘及会阴体疼痛。 因此,术后观察阴道分泌物排出情况,注意有无异味及色加深,量增多情况,做好会阴护理,彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物,肛周及大腿根部污迹,以防逆行感染影响阴道内切口的愈合,术后5天鼓励患者进食高纤维饮食,防止便秘及使用腹压,使补片尽快与周围组织相容。本组未发生补片侵蚀和感染。 2.2.2 饮食与活动　术后根据麻醉要求予平卧6ｈ，6ｈ后起床做适当活动,术后4～6ｈ即可进食,宜进清淡、易消化、富有营养的食物,并鼓励患者多饮水,多食水果蔬菜,保持大便通畅,避免便秘。 2.2.3