妇产科术后腹部切口脂肪液化病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科术后腹部切口脂肪液化病例分析 李宇称 (湖北武汉市黄陂区妇幼保健院 430300) 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0022-01 【摘要】目的 针对妇产科术后腹部切口脂肪液化病例，分析原因、积极预防与治疗，减少和防止脂肪液化。方法 笔者收集了2004年至2010年横店中心卫生院24例妇产科腹部切口脂肪液化的患者病历资料进行回顾性分析。结果 大部分患者均术后半月左右愈合，个别病倒长达半年之久。结论 切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手， 防治并发症、及早处理和充分引流是治疗关键。 【关键词】 腹部切口 脂肪液化 预防及治疗 近年来随着社会的发展与科技进步，肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，妇产科术后腹部切口脂肪液化有增多的趋势，脂肪液化如不及时处理,将延长切口愈合时间,影响产妇身心健康,加重患者的经济、精神负担；同时也加重了医生的工作压力。笔者认真收集2004年至2010年妇产科24例术后腹部切口脂肪液化的资料，多方分析其发生原因，进行有效预防治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 妇产科术后发生腹部切口脂肪液化24例中，妇科手术8 例，分别为子宫肌瘤切除术3例，卵巢囊肿1例、 异位妊娠1例，宫外孕2例；产科手术16例(均为破宫产)。本组中合并肥胖12例，合并贫血4例，伴糖尿病2例，滞产1例，产程延长3例，妊高症低蛋白血症水肿2例。年龄为 21～60岁，平均年龄为40.5岁。所有患者均于手术后5～7d切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无炎性反应，切口愈合不良。渗液涂片镜检见较多脂肪滴，培养无细菌生长。 1.2 治疗 根据切口渗液情况不同其采用方法有别 a 切口渗液较少，部分愈合不良者，拆除部分缝线 内置 0.9％氯化钠溶液纱条引流，每天换药1次，经换药无渗液后，再用蝶形胶布固定关闭空腔，多愈合良好。b切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织裂开者，拆除全部缝线，彻底清理伤口坏死组织，将生理盐水冲洗伤口后用利凡诺尔纱条引流，待渗液减少，直至切口生长新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合。同时结合抗菌素静脉点滴，治疗合并症，隔天换药，微波照射每日一次，二次缝合后7天拆线，经上述治疗，伤口均为甲级愈合出院。有个别病例，由于患者精神异常，与医护配合不良，换药处置半年延时愈合。 2 结果 24例腹部切口脂肪液化患者经过上述治疗大部分均在术后半个月左右愈合，取得良好效果。偶有个别病例长达半年之久。 3 讨论 3.1 临床表现 术后腹部切口脂肪液化的诊断具有以下特征：a患者有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常；b在术后4 ～7 天患者切口均不同程度的有黄色渗液、切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应；c皮下触诊有游离感；d穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液；e切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良、皮下组织游离、化验血象正常。 3.2 病因 妇产科术后腹部切口脂肪液化发生的机理尚不明确。据资料观察腹部切口脂肪液化多见于肥胖体型、糖尿病、中度贫血等患者。原因可能有以下几点：a 脂肪组织本身血运较差，加上手术切断了与切口交叉的血管，使其血运更加减少。 一旦血运减少，弥散而来的养料不足以满足需要，脂肪细胞则发生液化，使切口愈合延迟。 b各种机械性刺激，如高频电刀产生高温造成皮下脂肪浅表层性的烧伤和部分脂肪细胞发生变性，亦可导致脂肪液化。c粗暴操作、拉钩压榨、止血不彻底、 结扎大块组织或将表皮与脂肪组织整块缝合等操作，均可加重脂肪组织的血运障碍和氧化分解反应，以上可能是脂肪液化的主要机制。d 肥胖患者切口液化发生率较高原因可能与脂肪层过厚，受损伤后营养缺乏更加明显有关。e 另外，糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血患者[1]，本身末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，也是切口脂肪液化的原因之一。 3.3 术后腹部切口脂肪液化的预防护理 在临床工作中腹部切口脂肪液化的原因很多，需要我们在术前、术中、术后等多方面注重预防和护理，不只是重视手术过程中的精细操作。 3.3.1 术前治疗原发病 糖尿病患者控制空腹血糖至10mmol／L以下，最好能达8mmol／L以下。手术时间最好在血糖控制到理想范围1～2周后进行， 因为血糖虽然可以在短时间内得以控制，但组织代谢则需要更长的时间才能恢复正常。动态监测糖化血红蛋白，有助于指导治疗。对于高血压、冠心病患者在控制血压，纠正心肌缺血时，有必要加用改善微循环的药物，增加组织抵抗力。贫血患者应先纠正贫血， 血红蛋白应达到90 L以上为好，以减轻组