妇产科疾病误诊为急性阑尾炎26例分析 米嘉鑫.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科疾病误诊为急性阑尾炎26例分析 米嘉鑫 米嘉鑫 　　讷河市妇幼保健计划生育服务中心 161300 　　摘要：目的：探讨妇科疾病误诊为急性阑尾炎的原因及其预防方法。方法：回顾性分析拟进行急性阑尾炎手术，最终确诊为妇科疾病的26例临床资料。结果：本组均以右下腹痛或腹痛就诊，入院皆诊断为急性阑尾炎并拟行阑尾切除术，占同期行阑尾炎手术的1.44%。后经手术确诊为右侧输卵管炎7例，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例。通过相应治疗，均治愈出院，未出现相关并发症。结论：详细询问病史、仔细全面检查、及时邀请专科医生会诊及综合分析病情是减少妇科疾病误诊的主要措施。 　　关键词：妇产科疾病；急性阑尾炎；误诊 　　目前，妇科疾病已经成为了众多女性关注的话题之一。其中阑尾炎妇科疾病以“急性阑尾炎”表现为首发症状时误诊率极高。急性阑尾炎是普外科常见急症，妇科疾病误诊为急性阑尾炎临床时有发生，不仅增加患者痛苦，还容易造成医疗纠纷。为了提高诊断符合率,使患者能够得到及时准确的治疗,本文重点对此作以分析。 　　1临床资料 　　1.1资料 　　本组26例，年龄18～42岁，平均30．4岁。已婚21例，未婚5例。有生育史15例，人工流产或药物流产史3例，右侧附件肿物、痛经史各2例；合并高血压病5例，2型糖尿病和冠心病各1例。 　　1.2临床表现 　　本组转移性右下腹痛10例，右下腹痛11例，全腹痛5例。查体均有右下腹压痛，伴反跳痛14例；全腹压痛、反跳痛4例。发热18例(体温37．4℃～39.5℃)，白细胞增高20例(10．1times;109/L～25．3times;109/L)。 　　1.3误诊及确诊情况 　　本组均以急性阑尾炎收入院并拟行阑尾切除术，经手术确诊为右侧输卵管炎6例(23.07%)，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例(各占19.23%)，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例(各占15.38%)，右侧卵泡破裂1例(3.84%)，右侧巧克力囊肿破裂1例(3.84%)。 　　1.4治疗结果 　　本组术中确诊后均予以相应治疗。右侧输卵管炎6例，保守治疗3例，行右侧附件切除术4例；急性盆腔炎4例，行盆腔冲洗引流，术后抗感染对症处理；右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，均行单侧附件切除术；右侧输卵管妊娠破裂3例，均行单侧输卵管切除术；右侧卵巢黄体破裂3例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例，卵巢缝合修补术5例，卵巢部分切除加缝合修补术3例。所有病例均治愈出院，未出现相关并发症。 　　2讨论 　　急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。 该病病情变化多端,病理类型复杂,诊断较易出现误诊。转移性右下腹痛是其主要的特点之一,早期因炎症刺激阑尾管壁,引起内脏植物神经反射性疼痛,出现位置不固定的阵发性疼痛；数小时后因炎症刺激壁层腹膜的体神经,引起位置固定的右下腹持续性疼痛。又因阑尾位置的不同,可在结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔肌试验中各有体现。有时炎症波及到盆腔可引起尿频、尿急、腹泻及大便里急后重等症状[1]。易与胃十二指肠溃疡穿孔、妇产科疾病、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎、急性胃肠炎、回盲部疾病及Meckel憩室炎等混淆。输卵管积脓是输卵管炎引起的,其浆膜面的炎性渗出可导致输卵管各段之间,以及输卵管和卵巢或盆腔之间粘连。结脓日久不消可反复发作,当机体抵抗力减弱、过于劳累或性生活而激惹,可引起急性发作。诊断以育龄期妇女急性腹痛、慢性腹痛急性发作或持续性隐痛,伴腰骶部酸痛下坠感,活动或性交后加重,常伴高热、寒战、白带增多有腥臭味等特点[2]。 　　妇检时阴道有脓性或脓血性分泌物,宫颈举痛触痛阳性,附件区可触及活动较差的囊实性肿块。该病与盲肠下位的急性阑尾炎的临床表现有相同之处,易引起误诊。辅助检查中B超可帮助诊断,但是临床中如遇到这类患者因发热尿少膀胱充盈不佳,而且饮水又怕影响后期的治疗,要想在很短的时间内做出明确诊断,必要时可行保留导尿向膀胱内注入200ml生理盐水,使膀胱充盈有利于B超清楚显像。正常的育龄妇女平均每个月排卵一次,卵巢内卵子排出后,由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上,因其内含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞,使外观变为黄色,即为黄体。在卵子排出后7～8d,黄体的发育达到最高峰。黄体破裂的原因一是自动破裂,正常情况下黄体内有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黄体内的压力,从而发生自发性破裂；二是外力作用,在月经中后期如下腹部受力撞击或腹腔内压力突然升高,促使成熟的黄体发生破裂。如果出血较多则诊断较易,但是遇到少量出血容易发生误诊。如上述患者首次少量出血,经休息抗炎治疗后缓解,类似阑尾炎的治疗过程,出现了误诊。但是