妇科子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠的护理 （上海市第一人民医院宝山分院 　上海 　宝山 201900） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９７． ３ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ [关键词]切口妊娠、子宫动脉栓塞术、护理 子宫切口妊娠（CSP）又称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，其病理本质为受精卵、滋养细胞种植于子宫口瘢痕的微小裂隙处，临床发病率小于1%。如果继续妊娠或者盲目行人工流产术可发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除[1]。子宫动脉栓塞术已成为临床常用的介入手术，具有安全性高，并发症少，止血迅速，恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，又保留其生育功能。我科自2014年1月至2015年5月共收治切口妊娠患者10例，其中6例采用子宫动脉栓塞术治疗，经过精心护理，均未发生大出血，保全了子宫，效果满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料2014年1月至2015年5月收治的6例切口妊娠患者，年龄22-41岁，以往均有剖宫产手术史，剖宫产术后距本次妊娠时间不等，妊娠胎次为2-6胎不等。经B超检查妊娠囊位于前壁子宫切口处，周边有丰富血流信号。 1.2 方法常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术，在数字减影血管造影（DSA）监视下经右侧股动脉穿刺，行双髂内动脉造影，造影证实后，分别于双侧子宫动脉内注入甲氨喋呤（MTX）50mg，注药后用吸收明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后造影见子宫动脉完全栓塞，术毕拔管，穿刺点加丈夫包扎。栓塞48-72h后在B超引导下行无痛刮宫术。刮宫术前开放静脉、备血，做好切除子宫手术准备。刮宫治疗后观察阴道流血情况，复查超声判断有无宫腔残留，动态观察血beta;-HCG。 1.3结果 6例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术，术后2-3天在B超引导下行清宫术。手术顺利，术中出血少，均在术后3-4天出院，术后随访复查血beta;-HCG降至正常。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐明显，护理人员要做好患者的思想工作，消除患者的恐惧，避免因精神紧张引起子宫痉挛造成子宫动脉插管困难[2]，患者因害怕栓塞不成功致子宫切除失去生育能力，担忧影响夫妻生活和家庭生活，担忧提前衰老、男性变、性格改变和提前进入更年期，影响工作、生活[3]。护理人员应通过自己的言语、态度和行为给予患者精神鼓励，并讲解手术的相关知识及成功病例，增加患者战胜疾病的信心。介绍行子宫动脉栓塞术的目的、效果，使患者了解该方法是一种微创、安全、有效、止血迅速的治疗方法，以取得其积极配合。 2.1.2病情观察 术前加强患者生命体征、腹痛及阴道流血的观察。遵医嘱开通静脉通道，予以止血、补液、抗感染等对症治疗。嘱患者卧床休息，注意倾听患者主诉，如腹痛剧烈、阴道流血多、生命体征不稳等异常立即报告医生，同时做好抢救工作。 2.1.3术前准备 完善术前检查，入院后遵医嘱抽血查血型、血常规、凝血功能；行胸片、心电图、B超等各项术前常规检查。饮食指导：术前一日嘱患者进食少渣饮食，术前禁食饮4-6h。留置导尿管，术前留置尿管可避免术中因膀胱充盈影响栓塞效果。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后注意观察生命体征及阴道出血的情况，做好会阴部及导尿管的护理，遵医嘱给予抗生素预防感染，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 2.2.2体位护理 正确的体位是防止术后并发症的关键。术后平卧24h，穿刺侧下肢制动12h，术后穿刺处用沙袋加压包扎6-8h，24h拔除尿管后可下床活动，自行排尿。由于多数病人不能长时间忍耐同一体位，病人常会出现烦燥、腰背酸痛、失眠等不适。护士在病人出现不适时应指导和协助其按压穿刺处，适当变换体位，以减轻不适。 2.2.3严密观察下肢血液循环情况 栓塞剂的反流可引起下肢动脉痉挛和栓塞造成肢体、血液循环障碍，故应注意观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度及肢端血液循环，检查右足背动脉博动情况及肢体疼痛度，有无异常血肿和血栓形成，30min检查1次，观察24h，如发现异常应立即通知医生。 2.3并发症的观察及护理 2.3.1疼痛 主要表现为不同程度的腰骶部坠胀痛和下腹部疼痛，疼痛因个体差异大，表现不一，护士须准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，如有异常，及时通知医生，遵医嘱给予镇痛剂对症处理，也可以用暗示疗法转移注意力，同时讲解引起疼痛的原因，缓解病人紧张情绪。