妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施 王敏 （内蒙古通辽市医院妇科 028000） 【摘要】 目的 探讨妇科疾病术后有效预防下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法12例妇科疾病术后下肢深静脉血栓患者针对静脉血栓形成的相关因素，给予针对性的预防及护理措施。结果 术后发生下肢深静脉血栓12例，发生率1.43%，治疗7～14d，痊愈，随访1年，无后遗症及复发。结论 采取一系列针对性的预防、护理措施能有效降低下肢深静脉血栓的发生率。 【关键词】 妇科疾病术后 下肢深静脉 血栓 预防 护理 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液不正常地在深静脉凝结，是妇科手术常见、严重的并发症之一，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism,PE），严重影响患者的预后和生活质量[1]。而PE占妇科大手术后死亡人数的40%，并且是妇科恶性肿瘤手术后重要的死亡原因。故妇科术后患者预防DVT的发生至关重要，鉴于血栓形成可引起肺栓塞和下肢功能障碍，所以对妇科术后DVT的形成不容忽视。现就12例术后DVT患者的预防及护理措施报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月我院共行妇科住院手术840例，年龄20-64岁，平均41岁。术后发生下肢深静脉血栓12例，发生率1.43%，术后患者怕痛而不敢活动，术后48h，出现左下肢严重疼痛、肿胀、皮肤温度升高，凹陷性水肿及腓肠肌压痛明显，经下肢多普勒和超声检查，确诊为腘静脉血栓形成，针对静脉血栓形成的相关因素，给予针对性的预防及护理措施。以上均行经腹手术，其中子宫肌瘤切除术后2例、剖宫产手术4例、宫颈癌术后2例、子宫内膜癌1例、卵巢癌1例、子宫平滑肌瘤合并宫腺肌病2例。 1.2 临床表现 患者均有不同程度的下肢疼痛，肿胀、增粗、行走活动受限，体温升高、皮肤苍白等表现。确诊，其中单侧肢体栓塞10例，双侧下肢栓塞2例。 1.3 治疗方法 ①卧床休息，抬高患肢，勿挤压、按摩患肢，这样有利于静脉回流，防止血栓脱落。②溶栓：尿激酶，25万cup;溶于生理盐水250ml中静滴，1次/24h，同时配合静滴丹参等扩血管药物，进行溶栓、抗凝，同时肿胀的肢体给予50%硫酸镁湿敷。以上治疗一般须持续7-14天，出院后口服阿司匹林或华法令半年左右。 2 结果 2.1 本调查所统计的840例手术患者，其中术后发生下肢深静脉血栓12例，发生率1.43%。 2.2 经过溶栓、抗凝、祛聚综合治疗，并给予给予针对性的预防及护理措施。12例患者均治愈，未发生肺、脑栓塞等并发症，静脉复通，下肢局部水肿消退。治疗7～14d，随访1年，无后遗症及复发。 3 讨论 3.1 下肢深静脉血栓形成的原因 术后下肢深静脉血栓形成主要因素为血流缓慢，静脉内膜的损害、血液的凝固性增高及血液的黏稠度增加。妇科手术患者，由于多采用连续硬膜外麻醉，下肢血管扩张明显和下肢活动的受限，小腿肌肉泵不能有效压迫静脉血液回流，引起下肢血流缓慢是引起血栓形成的原因之一［2］。术后下肢深静脉血栓形成西方国家报道其发生率为30%～50%，国内报道为2.6%［3］，我院妇科手术发生率为1.43%。 3.2 下肢深静脉血栓形成的预防 急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，特别对产后妇女更为重视。 3.3 下肢深静脉血栓形成的护理措施 3.3.1 健康宣教及心理护理 患者由于对疾病不了解，加之患肢疼痛、肿胀、睡眠差，存在过度紧张、恐惧，担心患肢残废，情绪低落，要患者讲解病情、疾病特点、手术方法以及常见并发症和预后；详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。使患者以最佳的心理状态配合治疗，国外研究报道表明医护人员尊重体谅理解患者，患者信任医护人员，也有利提高患者的依从性[4]。指导进行纤维素、高蛋白、高维生素和低胆固醇饮食[5]，可降低血液黏滞度。 3.3.2 患肢护理 观察患肢皮肤的温度、色泽、疼痛。患肢指压部位皮肤在15s内转红，说明局部侧肢循环改善，此时可加强用强力绷带，不宜过紧，