妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果的研究进展 江梦华（广西平南县中医院妇产科 537300） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0376-02 【摘要】 妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的妊娠期合并症，占肌瘤患者0.5%～1%，多发于30～50岁女性，病因尚不完全明确[1]。由于我国计划生育的实施更多的人选择晚婚晚育，也导致了临床上高危孕妇比率得以增加。随着超声等技术的发展、剖宫产率的上升，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率也得到了大大提高。不同部位、大小、类型的子宫肌瘤可在妊娠期、分娩期和产褥期产生一系列影响。越来越多的学者着手于研究如何妥善的处理妊娠合并子宫肌瘤，将风险减至最低。 【关键词】妊娠合并子宫肌瘤 分娩期剖宫产 治疗效果 研究进展 妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠的一种，子宫肌瘤的存在易导致早产、流产、胎位不正、胎儿生长发育受限、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎盘粘连、难产、产后大出血、肌瘤变性、产后感染等不良影响，这些不良影响都会增加妊娠危险性，不利母婴健康[2]。因此，妊娠期发现子宫肌瘤需要及时进行确诊和干预，预防相关并发症的发生。本文就分娩期剖宫产治疗妊娠合并子宫肌瘤的情况详细报道如下： 1. 子宫肌瘤的危险因素 1.1 子宫肌瘤影响生育能力 生育能力受子宫肌瘤的大小、位置、数量影响，子宫肌瘤会使得胚胎种植率、妊娠率降低。肌瘤剔除术时难免损伤子宫内膜，术后妊娠者有子宫破裂的风险，因此建议术后半年再妊娠。以前认为子宫肌瘤随妊娠期子宫扩张而增大，实际上妊娠期肌瘤并不是一成不变的，有报道表明妊娠20周前子宫肌瘤增大的仅占45%，妊娠20周后子宫肌瘤增大的仅有25%，甚至75%的子宫肌瘤表现为体积缩小[3]。 1.2 妊娠期子宫肌瘤的影响 妊娠期子宫肌瘤迅速生长或发生退行性，增强子宫兴奋性，加速平滑肌收缩，诱发流产、早产[4]。研究表明妊娠期合并子宫肌瘤孕妇流产率是不合并子宫肌瘤孕妇的3倍[5]，且多个肌瘤孕妇流产率明显高于单个肌瘤孕妇。妊娠中晚期还会导致胎位不正、胎盘早剥、胎儿生长发育受限等高危因素，分娩时会影响子宫收缩，导致滞产、宫缩乏力、产后大出血、产褥感染等。因此，要重视孕检，及时发现异常，加强产前保健，预防并发症发生。 2. 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤往往无明显临床症状，妊娠早期医生产检时常因为注意力集中于胎儿而忽视检查，妊娠晚期又常因为扩张的子宫和腹腔脏器的遮盖不易发现肌瘤。所以妊娠合并子宫肌瘤相对非妊娠期子宫肌瘤难以诊断。临床上主要通过B超技术进行诊断[6]。 3. 妊娠合并子宫肌瘤的处理原则 妊娠早期一般不对子宫肌瘤进行处理，孕妇应注意休息，定期检查，若子宫肌瘤增长过快可选择人工流产终止妊娠，择期进行肌瘤剔除，也可以两者同时进行[7]。妊娠中晚期要进行预防早产干预，此时若肌瘤无明显变化且无并发症发生可不予处理，但应继续检测肌瘤的变化、胎盘情况、母婴状况等，若发生子宫收缩，应卧床休息，给予宫缩抑制剂、抗生素等药物干预，以期获得更好的妊娠结局。妊娠期一般不宜进行子宫肌瘤剔除术，主要原因在于[8]：① 子宫血流在妊娠期更为丰富，此时手术容易造成大出血且止血困难；② 子宫肌瘤在妊娠期边界不清，此时手术不容易准确定位子宫肌瘤；③ 子宫肌瘤虽在妊娠期会增大，分娩后随着子宫体积缩小也会变小，不必急于手术；④ 妊娠期剔除子宫肌瘤有可能导致流产或早产，还会导致分娩期子宫破裂。因此妊娠期不易进行子宫肌瘤剔除术。但是若情况危急，如子宫肌瘤直径过大、肌瘤靠胎盘太近、孕妇阴道流血、肌瘤感染等，应在患者知情同意的情况下进行手术。此时手术尤其要注意动作轻柔，避免牵拉子宫，尽量减少出血、保留肌瘤包膜，术后一旦要充分休息。 医生要根据孕妇自身年龄、肌瘤生长部位、大小、临床症状、并发症发生情况综合分析，选取合适的分娩方式。 4. 妊娠合并子宫肌瘤分娩期剖宫产治疗的研究进展 4.1 妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗的适应证 张明等研究表明直径＞4cm子宫肌瘤在妊娠期红色样发生率非常高[9]。临床对于剖宫产的适应证可以适当放宽。现在，更多的学者认为分娩期剖宫产治疗子宫肌瘤是安全可行的，不但可以避免再次手术还可以有利于子宫收缩复旧，减少产后出血和产褥期感染。但一定要严格把握手术指征，主要适应证包括[10]：（1）浆膜下子宫肌瘤；（2）非宫角和接近子宫切口直径小于5cm的黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤患者需要综合评价产科因素，如果产程受阻应果断选择剖宫产终止妊娠。