妊娠合并心脏病的治疗 战春艳.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并心脏病的治疗 战春艳 七台河矿业精煤（集团）七煤医院有限公司 【摘 要】心脏病孕妇的处理与非孕妇无区别，但妊娠加重了心脏负担，致使心脏病病情有恶化趋势，为此需在整个孕产阶段加强宣传教育工作，取得病人的密切配合，接受医疗监护，这对预后有重要影响。 【关键词】妊娠合并心脏病；治疗 1.心功能Ⅰ、Ⅱ级孕妇的治疗 1.1预防发生充血性心衰 ①加强孕期保健是防止心衰发生的关键。孕妇应按期作产前检查，保证有适当休息，夜间要有充足的睡眠，中午至少要有2h，早、晚餐后半小时的休息，保证每日有10h左右的卧床时间并取侧卧位。根据具体情况进行体力活动，如做点轻度家务劳动及散步，但不应承担全部家务工作及上街购物。如活动后有呼吸困难，即应停止，进一步观察。须防止体重过快增长，总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担，故饮食应富于蛋白质及摄取为胎儿生长所必需的热量、维生素及铁质，要限制盐的摄入量，减少水、钠的潴留。近年孕妇应用利尿药较多，对食盐摄入的限制就不需那样严格，如每日或隔日服用利尿药，则可不限制食盐。长期应用利尿药一般无致畸作用，但应注意防治体内酸碱及电解质失衡的发生。 ②妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血，极为重要。要避免接触有呼吸道感染的病人。孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，请医师检查治疗；发热及持续咳嗽，即应住院。 ③每次产前检查，除作一般孕妇的常规检查外，均应测脉搏、呼吸，详细检查有无水肿。水肿范围超越踝部即应予以重视。肺底部有无哕音存在也是发现早期心衰的重要体征，有时在正常孕妇的肺底部也可能听到哕音，但一般在深呼吸2～3次后即消失。如有条件可测定肺活量。如肺活量突然下降，表示心衰先兆。虽然心功能工、Ⅱ级孕妇很少发生心衰，但也常使人低估其严重性，应该认识到妊娠合并心脏病孕妇即使无任何症状仍有发生心衰的危险性。如出现早期心衰或心律不齐应及时请心脏科医师会诊及治疗。 ④心功能Ⅱ级孕妇至少应在预产期前2周住院，因即将临产，宜卧床休息，使产妇心脏有更好代偿能力以应付即将分娩时所担负的重工作量。近年提出预防性应用洋地黄，在妊娠晚期口服地高辛0．125～0．25mg，1次／d，预防心衰有一定效果。长期应用洋地黄类药物无致畸作用，也不影响授乳，但有可能生产低体重新生儿。 1.2早期发现及及时处理心衰 心衰的开始是渐进性的，如能很好监护，一般可以早期发现。 下面几项可以考虑为心衰的先兆：①脉搏：孕妇休息期间出现窦性心动过速（gt;110次／min），应探索其发生原因，可能是感染、早期心衰或栓塞。如怀疑早期心衰，胸片有肺充血，应卧床休息，给服氢氯噻嗪50mg，2次／d，并密切观察。②呼吸：静息期呼吸gt;20～24次／min，或家务劳动能力突然减退，稍劳累后即感呼吸困难，应询问孕妇有无气急、端坐呼吸、咳嗽，肺部听诊有无哕音，如均为阳性，胸片有肺充血，而又无其他原因可解释时，应考虑为心衰征象，可给毛花苷C 0．2～0．4mm，稀释后缓慢静脉推注。③无原因咳嗽：应考虑是否充血性心衰、心律失常、肺部感染及肺梗死并作相应检查，X线检查正常，可在家卧床休息，继续观察；如胸片有心衰情况，立即住院按心衰治疗。 1.3临产及产褥期处理 ①临产前应对孕妇做细致的思想解释工作，消除顾虑，增加信心，求得密切配合，共同完成这一任务。孕妇精神紧张，顾虑重重，不能很好合作，则必然增加耗氧量，加重心脏负担。在临产处理中，重点是尽量减少孕妇的心脏工作量及避免血流动力学方面发生剧烈变动。心脏病孕妇的产程比较短，可能是因水肿，宫颈软而容易扩张之故。②临产过程中取半坐位，第1产程时，每小时测脉搏、呼吸3～4次，在第2产程每10min测1次。每1～2h进行胸部听诊，有无哕音及心律失常；每小时测尿量。出现上述体征及尿量减少，均为心衰先兆。也应经常听取胎心音。心脏病孕妇如无发绀，心脏代偿功能良好，对胎儿影响不大。可适当应用吗啡、镇静药或各种止痛药以减轻产痛，保证产妇休息，减轻心脏负荷；但又不能过度，否则对心脏病孕妇不利。具体使用详见后文。临产开始即给病人输液，应用5％葡萄糖液，禁用含盐液体，严格控制输液量，每小时维持50ml，便于随时给予药物。③宫颈开全后，尽可能避免产妇用力，等胎头下降至骨盆出口时，可通过低位产钳或胎头负压吸引术结束分娩。如胎头30min无进展，则应根据胎头高低、产妇、胎儿情况，决定施行产钳手术或剖宫产。整个产程及分娩阶段均予以面罩吸氧。④第三产程血流动力学发生突然变动，腹压降低，横膈下移，心脏