妊娠合并急性脂肪肝3例分享.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性脂肪肝3例分享 刘春枝 　　 （河南宏力医院 河南长垣 453400） 　　【摘要】目的：提高妊娠期急性脂肪肝(AFLP)早期诊断、治疗及预后。方法：对最近5年我院AFLP的3例病人的症状、实验室检查结果、临床诊断以及母婴结局进行回顾性分析。结果：发病的妊娠年龄分别是19、20、27岁。双胎妊娠1例，占33.3%。发病时孕周分别是31+5、35+6、40+2周，均为妊娠晚期发病。主要症状有恶心、呕吐，主要实验室检查指标异常，3例均有WBC、TBIL、ALT或AST、Cr升高，3例凝血功能均明显异常，2例PLT降低，3例ALB低下。主要并发症为1例急性肾衰竭、2例低血糖、1例产后出血、1例消化性溃疡。3例均痊愈出院，新生儿存活。结论：AFLP起病急，病情凶险，是与母儿病死率及发病率相关的极其严重的妊娠晚期合并症，定期产前检查、早期诊断、迅速终止妊娠，以及积极治疗是治愈AFLP最好的方法。 　　【关键词】妊娠 急性脂肪肝 诊断 预后 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0278-02 　　AFLP又称妊娠突发性脂肪肝或产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，多见于妊娠35 周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。如对本病的早期症状和体征认识不足，延误了诊断，可造成母婴死亡。其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损伤[1]。本文对本院近5年来发生的3例AFLP进行综合分析，旨在把治疗经验与大家同享。 　　1 资料 　　1.1 患者1，于2008年01月16日因“停经7月余，纳差、恶心、呕吐、烧心6天，呕血2小时”为主诉入我院消化内科。患者入院前呕鲜血约500ml，生命体征：体温：36.8℃，脉搏：108次/分，呼吸：20次/分，血压：70/50mmHg。 入院后检查：WBC：4.7times;109/L，RBC：1.73times;1012/L，HGB：65g/L,HCT：19.4%，PLT121times;109/L；TBIL：11.7umol/L，ALP：423U/L,ALT：47IU/L，AST：30IU/L，ALB：20.7g/L,BUN：2.8mmol/L,Cr：53.1umol/L，GLU：7.85mmol/L，PT：12.7秒，INR：1.0，Fib：1.8g/L，APTT：38.4秒，TT：20.5；免疫全阴。彩超：肝脏呈弥漫性损伤样超声改变班非均质脂肪沉积，脾大。考虑AFLP，马上转入我科，给于输血抗休克、抑酸，保护胃粘膜，支持等对症治疗后，生命体征未见明显异常，WBC：4.27times;109/L，RBC：1.86times;1012/L，HGB：59g/L,HCT：18.63%，PLT53times;109/L；TBIL：14.7umol/L，ALP：390U/L,ALT：45IU/L，AST：22IU/L，ALB：17.8g/L,PT12.8秒，INR：1.0，Fib：1.66g/L，APTT：45.6秒，TT：22.4。急诊行剖宫产术，手术顺利，顺剖一男活婴，一女活婴，术后继续给于输血抗休克、保护胃粘膜、抗炎、缩宫等支持对症治疗。腹部切口7天拆线愈合良好，2天后行胃镜检查提示：十二指肠溃疡、红斑渗出性胃炎，建议到消化内科治疗。 　　1.2 患者2，于2012年01月01日因“停经8月余，恶心、呕吐4天，阴道流液1小时”为主诉入院。入院后生命体征未见明显异常，查体：全身皮肤、黏膜黄染，检查：WBC：17.0times;109/L，RBC：4.15times;1012/L，HGB：107g/L,HCT：36.8%，PLT205times;109/L；TBIL：153.7umol/L，ALP：152U/L,ALT：84IU/L，AST：77IU/L，ALB：25.3g/L,BUN：6.3mmol/L,Cr：207.9umol/L，GLU2.24mmol/L，PT29.6秒，INR：2.26，Fib：0.68g/L，APTT：36.0秒，TT：35.5秒；免疫全阴。超声提示：脂肪肝样改变，患者在两小时后顺娩一男活婴，产后给于补液、输血、补充凝血因子、保肝、补充离子等治疗。1周后各项检查基本恢复正常出院。 　　1.3 患者3于2012年03月02日因“停经9月余，恶心、呕吐10天，阵发性腹痛7小时”为主诉入院。患者入院前超声：脂肪肝样改变，入院后生命体征未见明显异常，查体：全身皮肤、黏膜黄染，检查：WBC：13.9times;