妊娠合并急性阑尾炎的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性阑尾炎的药物治疗 孟爱娟（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0214-02 【摘要】目的 讨论妊娠合并急性阑尾炎的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 目前认为，对妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断与及时手术治疗。一旦确诊，不论妊娠期限和病变程度如何，均应立即进行手术。对于妊娠期高度可疑急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。目的是避免病情迅速发展，并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，引起严重后果。无论手术或保守治疗。多需要有效抗生素控制感染、防止宫缩并给以必要的营养支持疗法。 【关键字】妊娠合并急性阑尾炎 药物治疗 妊娠合并急性阑尾炎并不多见，文献报道急性阑尾炎在妊娠期的发病率为0.01％～2.9％，差别亦较大。发病年龄多数为20～30岁，妊娠中期及经产妇多见。 一、概述 由于孕期子宫增大，阑尾的位置改变，阑尾炎的症状和体征与非孕期有不同程度的差异，往往病程发展较快，容易发生穿孔和腹膜炎，流产与早产的发生率亦明显增加。因此，妊娠期急性阑尾炎是一种比较严重的合并症，必须及时诊断和处理，以改善母儿的预后。 二、临床表现 妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同，比较容易及时做出诊断。但妊娠中、晚期罹病，因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，可造成诊断困难。 急性阑尾炎典型症状、体征主要表现为腹痛。开始在脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，随后腹痛转移到右下腹，并有明显的触痛，出现体温升高和白细胞增多；检查阑尾点(脐与髂前上棘连线之中、外1／3交界处)有压痛及反跳痛，伴有腹肌紧张。如阑尾发生坏疽或穿孔，则可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎，并可出现相应的体征。 妊娠期阑尾炎的特点：随着妊娠子宫的增大阑尾解剖位置改变。盲肠和阑尾的位置逐渐向上、向外移位，接近妊娠足月时，阑尾可高达胆囊区。分娩10d后恢复到原来的正常位置。如果阑尾局部有粘连，也可能不随妊娠子宫的增大而上升，在盲肠向上移位的同时，阑尾转向外后方而被妊娠子宫掩盖；由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾位置的改变，使腹部疼痛和阑尾压痛点不明显、不固定，部位升高，甚至可达右肋下胆囊区；妊娠期腹壁松弛，有炎症病变的阑尾常位于子宫的右后方、腹腔的深处，往往腹部体征不典型，有时后腰部压痛反而明显；病程发展较快，由于妊娠期盆腔器官充血和增大的子宫将大网膜向上推开，使之不能达到阑尾区包围感染灶。炎症易于迅速扩散，阑尾坏死穿孔后不易局限化，常引起弥漫性腹膜炎，有时可发生膈下脓肿，预后严重；感染容易波及子宫浆膜层，亦可通过血循环侵入子宫、胎盘，刺激引起子宫收缩，发生流产或早产，细菌毒素也可导致胎儿缺氧，甚至死亡；产后子宫迅速缩复，可使已局限的阑尾脓肿牵拉破溃，发生急性弥漫性腹膜炎，而使产妇有生命危险，不能忽视；妊娠期由于大量类固醇激素分泌抑制孕妇免疫机制，促进了炎症发展。 三、诊断 诊断妊娠期急性阑尾炎时的注意点：详细询问病史非常重要；注意妊娠期急性阑尾炎的临床特点，症状和体征一般不典型，较实际的病情及病理改变为轻。但腹痛自上腹部或脐周开始，逐渐转移至右腹，仍是妊娠期急性阑尾炎的可靠症状；对可疑的病例，不轻易否定诊断，必须严密观察病情的进展，连续做白细胞计数及分类检查，以尽早确诊和治疗；腹痛持续并逐渐加重，在排除产科情况及其他外科情况后，仍应想到急性阑尾炎的可能性，宁可及早进行手术探查，不要一再延误诊断。 四、鉴别诊断 (一)卵巢囊肿蒂扭转 多见于妊娠早期或中期，常有下腹部包块史；腹痛突然，双合诊可能触及囊性包块，子宫和囊肿之间有明显触痛；超声检查有助于明确诊断。 (二)异位妊娠破裂 下腹痛突然发作，呈撕裂样疼痛，肛门坠胀感，可伴有少量不规则阴道流血及月经异常史。检查宫颈明显举痛，后穹隆饱满、触痛，子宫右侧可触及肿块，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液，即可确诊。 (三)右侧急性肾盂肾炎 常骤然寒战、高热，疼痛从腰部开始，沿输尿管向膀胱部位放射，并可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。检查右侧肾区有叩击痛，上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)与肋腰点(腰大肌外缘与第12肋交叉点)有压痛，但无腹膜刺激症状。尿液检查有大量脓细胞并查见白细胞管型；尿培养常见大肠杆菌。 (四)右侧输尿管结石 主要表现为剧烈绞痛，不易忍受，可沿输尿管向右下腹部、外阴部及大腿内侧放射，与急性阑尾炎转移性腹