妊娠合并急性非淋巴细胞白血病４例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性非淋巴细胞白血病４例临床分析 郑莉彦１　孟祥音１　郑颖２　李巨１通讯作者 　　１．解放军第２０２医院妇产科　辽宁　沈阳　１１０００３;２．沈阳军区总医院北陵临床部　沈阳　１１００００ 　　【摘要】　目的　探讨妊娠合并急性非淋巴细胞白血病的发病率病因、临床特点、处理方法和母儿预后.方法　对４例妊娠合并急性非淋巴细胞性白血病患者的现病史、临床表现、骨髓穿刺检查结果进行分型,按不同分型采用个性化化疗方案控制病情,对产前存在贫血和凝血功能障碍的患者给予对症治疗,适时终止妊娠,观察母儿预后.结果　我院同期妊娠合并白血病的发病率为１０．７４/１０万均为急性非淋巴细胞白血病,其中妊娠早期急性粒细胞白血病部分分型(M２ 型)１例占２５％,妊娠晚期急性早幼粒细胞白血病(M３型)２例占５０％,妊娠中期急性粒－单核细胞白血病(M４型)１例占２５％.仅１例存在装修接触史.经个性化疗后１例M２型早孕患者因胚胎停育行清宫术后病情完全缓解.１例M４型孕中期患者拒绝化疗,于妊娠２１周自然流产之后患者失随访.１例孕晚期M３ 型患者经化疗病情稳定后于妊娠３３周行剖宫产术分娩一早产低出生体重儿;另１例孕晚期M３型患者并发DIC,经纠正DIC和贫血后行剖宫产术,分娩一健康新生儿术后因出血行次全子宫切除术共出血３５００ml,术后经化疗病情完全缓解.结论　接触化学物质与该病发生有一定关系.妊娠合并白血病可致胚胎停育、流产及胎儿生长受限,孕产妇易并发贫血、血小板减少和DIC,产时及产后易发生出血.母儿预后取决于及早诊断、化疗、对症治疗和适时终止妊娠. 【关键词】　妊娠;　急性非淋巴细胞性白血病;　诊断;　治疗;　预后【中图分类号】R７１４．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１８３－０１　　 　　本文通过对４例妊娠合并急性非淋巴细胞白血病患者的临床资料分析. 现报告如下: １　材料和方法１．１　临床资料研究对象:自２００８年３月至２０１４年２月间于中国人民解放军第２０２医院经妇产科及血液科诊断为妊娠合并急性非淋巴细胞白血???的患者共４例.患者的年龄为２６－４１岁,平均年龄(２８．５＋－４．１２)岁均为妊娠期发病并诊断为急性非淋巴细胞白血病.其中妊娠早期急性粒细胞白血病部分分化型(M２ 型)１例(１号患者),妊娠晚期急性早幼粒细胞白血病(M３型)２例(２号、３号患者),妊娠中期急性粒－单核细胞白血病(M４型)１例(４号患者).３例发病无明显诱因,１例患者自诉近４个月单位装修. 　　１．２　临床表现及化疗方案１．２．１　临床表现　全部患者均有贫血貌、乏力、发热及出血倾向.详见附表１. 　　表１　４例患者的临床资料 　　１．２．２　辅助检查　全部患者均为于妊娠期首次诊断为白血病,血象均明显异常,其中中度贫血２例,重度贫血２例.外周白细胞低于正常１例,异常升高１ 例,处于正常范围２例.血小板全部低于正常,最低者６times;１０/L,最高者２３times;１０/L.合并DIC者２例.１例骨髓穿刺结果提示M２型即急性粒细胞白血病部分分化型;２例骨髓穿刺结果提示M３型即急性早幼粒细胞白血病;１例骨髓穿刺结果提示M４型即急性粒—单核细胞白血病;３例患者融合基因检测为阳性,１例未行融合入基因检测.免疫分型结果均符合表型.３、化疗方案:均采用联合化疗法.M２型患者采用MA 方案(米托蒽醌、阿糖胞苷),DA 方案(柔红霉素、阿糖胞苷)及Ara－C＋DXM＋MTX(阿糖胞苷、地塞米松、甲氨蝶呤);M３型患者采用ATRA＋AS２O３＋DNR 方案(维甲酸、亚砷酸、柔红霉素);M４患者因经济原因未行化疗.所有患者均给予对症治疗,必要时输红细胞、血小板、纤维蛋白原治疗. １．３　观察指标妊娠合并本病的分型、发病率、治疗情况及母儿结局. 　　２　结果２．１　发病情况及疾病分型同期就诊于我院的妊娠妇女人数为３７２１８人,妊娠合并白血病的发病率约为１０．７４/１０万.全部患者均为急性非淋巴细胞白血病,其中妊娠早期急性粒细胞白血病部分分化型(M２型)１例占２５％;妊娠晚期急性早幼粒细胞白血病(M３)型)２例占５０％;妊娠中期急性粒—单核细胞白血病(M４型)１例占２５％.１例发病存在诱因,其余３例无明显诱因. 　　２．２　治疗情况２．２．１　孕早期发病１例(M２型):给予MA 方案(米托蒽醌、阿糖胞苷)化疗,化疗第一疗程缓解期出现阴道流血,胚胎停育给予输血小板悬液及红细胞悬液支持治疗后行清宫术.后继续给予MA 方案及DA 方案(柔红霉素、阿糖胞苷)化疗并鞘内推注Ara－C＋DXM＋MTX(阿糖胞苷、地塞米松、甲氨蝶呤) 完全缓解.２．２．２　孕中期发病１例(M４型):由于患者经济原因未行化疗,仅给予输血小板、红细胞悬液支