妊娠合并急腹症180例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急腹症180例临床分析 陈勇1 班君秀1 金雪芳1 董云红1 傅坤1 邵德刚2 彭珍2 　　（1云南省楚雄州妇幼保健院 云南楚雄州 675000） 　　（2云南省楚雄州姚安县医院 云南楚雄州 675000） 　　【摘要】目的：探讨妊娠合并急腹症的临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析两家医院8年来180例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结果：180例妊娠合并急腹症者，平均年龄25.5岁，急性阑尾炎77例，占42.8%；急性胆囊炎25例；卵巢肿瘤蒂扭转15例；泌尿系结石和急性肾盂肾炎各12例；卵巢囊肿破裂10例（其中黄体囊肿破裂7例，巧克力囊肿破裂3例）；急性胰腺炎9例；肠梗阻7例；消化性溃疡5例；子宫肌瘤红色样变3例；子宫破裂和腹股沟斜疝嵌顿各2例；急性美克尔憩室炎1例。急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、消化性溃疡穿孔、子宫破裂以手术治疗为主，其它则以个体化治疗为主。180例中手术113例，占62.8%；保守治疗67例，占37.2%；流产、早产17例，占9.44%，胎儿死亡7例，占3.89%；产妇死亡2例，占1.11%。结论 ：妊娠合并急腹症病情复杂，进展快，早诊早治难度大，易造成误诊或迟诊和误治或迟治，若处理不当会严重影响母婴的健康和生命安全，应受到临床医生的高度重视，因此临床医生应对妊娠期腹痛提高警惕,强化对妊娠期合并急腹症其解剖生理改变特点、临床表现、辅助检查结果的认识和分析,强调妇产科、内外科共同参与配合，在此基础上全面采集病史、认真体检、动态观察和综合分析病情，减少误诊误治，做到早确诊、早期合理治疗,方能有效降低孕产妇病死率与胎儿丢失率，切实维护好母婴健康和生命安全。 　　【关键词】妊娠 急腹症 临床 分析 　　【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0040-02 　　由于孕期特殊的解剖生理改变，妊娠合并急腹症往往缺乏典型的临床表现，因而增加了急腹症的早期确诊、早期合理治疗的难度，若处理不当会严重影响母婴的健康和生命安全，应受到临床医生的高度重视。笔者对楚雄州妇幼保健院和姚安县人民医院在2006年1月至2014年1月期间收治的180例妊娠合并急腹症的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　180例患者年龄20～38岁，平均25.5岁，早期妊娠32例，占17.8%；中期妊娠99例，占55%；晚期妊娠49例，占27.2%。所有病例发病至就诊时间为2h-4d，平均（48plusmn;4.5）h。 　　1.2 妊娠合并急腹症类型 　　180例中外科急腹症150例，其中急性阑尾炎77例，占42.8%；急性胆囊炎25例，占13.9%；泌尿系结石和急性肾盂肾炎各12例；急性胰腺炎9例；肠梗阻7例；消化性溃疡5例；腹股沟斜疝嵌顿2例；急性美克尔憩室炎1例。妇科急腹症30例，占用16.7%，其中巢肿瘤蒂扭转15例；卵巢囊肿破裂10例（其中黄体囊肿破裂7例，巧克力囊肿破裂3例）；子宫肌瘤红色样变3例；子宫破裂2例。 　　1.3 症状及体征 　　急腹症的主要临床特征除腹痛外,常伴有恶心呕吐、腹泻、尿路刺激征、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数及血淀粉酶升高等。180例妊娠合并急腹症类型中119例伴呕吐症，50例伴腹泻；尿路刺激征20例且仅见于泌尿系结石及急性肾盂肾炎；主诉腹痛者172例，占95.6%，腰背部疼痛者8例；腹部压痛者158例，占87.8%；体征有腹肌紧张者71例，反跳痛者62例，各占39.4%及34.4；体温＞37.5℃者，占42.2%；白细胞计数1.5万以上者33.9%；急性胆囊炎及消化性溃疡各8例及2例伴血淀粉酶升高1倍以上，但均小于3倍；急性胰腺炎9例均伴血淀粉酶升高且在3倍以上。 　　1.4 诊断 　　妊娠合并急腹症的诊断,除上述临床症状及体征外,要注意询问既往病史，同时完善必要的辅助检查。 ①急性阑尾炎的诊断主要根据典型病史(转移性腹痛),结合上述症状及体征作出诊断,仅37例（48.1%）具有典型的病史和体征,12例（15.6%）经剖腹探查确诊，8例（10.4%）误诊；②急性胆囊炎、胆石症、卵巢肿瘤蒂扭转、泌尿系结石、肠梗阻、卵巢囊肿破裂、子宫肌瘤变性共72例,均在急腹症病史的基础上行B超检查,66例结果支持诊断(91.7%)；③急性肾盂肾炎2例为中期妊娠，10例为晚期妊娠，主要依据病史体征、血尿常规及中段尿培养确诊；④消化性溃疡4例均行胃镜确诊，1例腹部摄片见膈下游离气体而行剖腹探查确诊为胃窦部溃疡穿孔；⑤7例怀疑肠梗