妊娠合并暴发性1型糖尿病2例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并暴发性1型糖尿病2例护理体会 三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院 443003 摘要：目的 探讨妊娠合并暴发性1型糖尿病治疗及护理；方法 总结2例妊娠合并暴发性1型糖尿病临床治疗及护理全过程；结果 2名患者经及时终止妊娠，合理应用胰岛素，纠正内环境，科学护理，病情控制良好；结论 妊娠合并暴发性1型糖尿病虽然病情凶险，及时合理应用胰岛素及科学护理是关键。 关键词：妊娠；暴发性1型糖尿病；护理 1型糖尿病是胰腺细胞的破坏导致胰岛素缺乏，根据世界卫生组织的划分，1型糖尿病进一步划分为两大类：自身免疫性（1A型）和特发性（1B型）糖尿病。暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes，FD1M）是日本学者Imagawa 等2000年首次报道的一种1 型糖尿病的新亚型[1]，约占急性起病的1 型糖尿病的20%，现已被确认为糖尿病新亚型。爆发型1型糖尿病Imagawa等诊断标准[2]：（1）病程7d 以内）胰岛细胞不可逆转地迅速破坏，迅速发病，起病急骤，高血糖症状1周内出现酮症或酮症酸中毒，（2）初诊血糖〉16 mmol/L和首次糖化血红蛋白（HbAlC）lt; 8.5%，（3）起病时空腹C 肽lt; 100 pmol/ L，餐后C 肽均lt; 170 pmol/ L，同时满足上述3条可诊断为爆发型1型糖尿病。 暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes，FD1M）病因及发病机制尚不完全明确，可能与病毒感染，自身免疫[3-4]，妊娠[5]，药物过敏[6]等有关。目前认为该疾病的发生与患者的遗传背景，尤其是人类白细胞抗原（HLA）基因及病毒感染关系密切[7]。该病高血糖及酮症酸中毒的进展是非常迅速的，很少超过1周，病情危重，预后凶险。而妊娠相关性爆发型1型糖尿病被定义为在怀孕期间及分娩两周内发病的爆发型1型糖尿病，常常危及母亲与胎儿生命，后果尤为严重。我科2010.10-2012.11成功治疗了两名妊娠合并暴发性1型糖尿病患者，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 2例患者，年龄分别为23岁、27岁。均在妊娠晚期发病，发病急骤，起病时间小于 1 周。就诊时均有酮症酸中毒、死胎，其中有一名患者昏迷。入院初次急诊查尿酮体（+ + +）、（+ + + +），血酮体（++）、（+），血气分析pH 值6.967、7.028。代谢紊乱严重，起病时血糖44.3mmol/L、39.6mmol/L。糖化血红蛋白水平为7.19%、6.78%，均lt; 8.5%。血糖控制后查血C 肽水平极低，空腹lt; 100 pmol/ L，餐后C 肽lt; 150 pmol/ L。胰岛自身抗体（包括GAD、IA2、ICA、IAA）阴性。经积极降糖，补液，纠酸等治疗后，待患者血酮体转为阴性、血糖相对平稳后，迅速中止妊娠，2 例产妇均脱离生命危险，康复出院。 2#1048577; 护理 2.1 #1048577;一般护理：妊娠合并暴发性1 型糖尿病患者往往病情危重。需立即吸氧，氧流量3 L/ min，快速建立2条静脉通道，一条通道用于大量补液，另一条通道用于小剂量胰岛素滴注。患者需要绝对卧床休息，给予半卧位，并保持周围环境安静，备好各种抢救器械和药品。 （1）口腔护理：每天行口腔护理两次，用生理盐水或5% 碳酸氢钠溶液擦洗口腔，保持口腔的清洁湿润，防止细菌生长和繁殖，避免口腔感染。 （2）皮肤护理：保持皮肤和床单位的清洁、干燥，常用温水擦浴，并按摩受压处皮肤，勤翻身（2小时1 次）；如病人消瘦，可睡气垫床，若有受压皮肤发红或破溃，需及时处理，及时用药，。 （3）防止泌尿系感染，注意尿道口、阴道口的清洁护理，如留置导尿的病人每天用生理盐水擦洗尿道口，每天更换引流袋，病人意识清醒后，及时拔除导尿管。 2.2#1048577;观察评估病情并立即作出护理诊断：严密监测生命体征的变化，给予心电监护，每半小时至1小时测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，观察患者的意识、精神状态、瞳孔，以及有无呕吐、腹泻等可能导致失水的情况，观察患者的皮肤弹性，准确记录24小时出入水量。患者病情出现任何变化，及时通知医生，并协助医生做出处理。 2.3 确定护理目标，实施护理措施： 2.3.1 #1048577;高血糖 2.3.1.1 护理目标：调整血糖，将血糖控制在相对平稳和安全的水平 2.3.1.2 护理措施：微量泵静脉泵入胰岛素，按0.1U/（kg.h）小剂量静脉微量泵注入胰岛素，每1-2 h 检测并