妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗体会 季英君 (哈尔滨市二四二医院 150060) 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0204-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗体会。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 对ITP孕妇的围生期处理有维持血小板计数到安全水平，减少出血危险；规律监测胎儿生长和胎盘功能，预测和预防新生儿被动免疫性血小板减少症，减少新生儿颅内出血的发生，确定胎儿血小板计数以及分娩方式的选择。 【关键词】妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 诊断 治疗 特发性血小板减少性紫癜的发病率为1～2／1000，女性多见，也是妊娠期常见的自身免疫性疾病，如处理不当，可导致严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血，其围生期处理十分棘手。 一、ITP概述 血小板减少分为产生减少和寿命缩短两类，前者包括先天性、遗传性、获得性的骨髓增生低下，以及急性白血病、多发性骨髓瘤等骨髓浸润性病变；后者包括血小板消耗增多以及非免疫性、免疫性的血小板破坏增多。 二、ITP的定义及诊断 ITP属获得性免疫性血小板破坏增多导致的血小板减少。血小板缺陷导致的出血特点及部位为表浅皮肤及黏膜出血，如鼻出血、瘀点、瘀斑、紫癜、视网膜出血，与凝血因子缺陷导致的深部出血(皮下、肌肉血肿，关节腔内出血)。 ITP分为急性和慢性两种，急性ITP多来自病毒感染，在感染后2～21天发病，慢性ITP为自身免疫性血小板减少。血小板上存在血小板相关免疫球蛋白，但PAIgG不是特异性诊断ITP的指标，其指标高低也不代表真正自身抗体的水平。 ITP在成年人中女性与男性比例为3：1，任何年龄均可发病，超过70％的ITP女性小于40岁，所以孕期ITP很常见。 ITP没有明确的症状、体征或诊断性试验，依靠排除法诊断。 ITP孕妇的实验室检查包括血常规、血涂片、抗血小板抗体、骨髓穿刺活检。妊娠期血小板减少症指产后2～12周血小板水平恢复正常，有助于回顾性诊断。 1996年全国血栓与止血会议上，提出了ITP的诊断标准，即多次实验室检查血小板减少，脾脏不增大或仅轻度增大，骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以下五点中应具备任何一点治疗有效：①泼尼松治疗有效；②切除脾脏治疗有效；③PAIgG增多；④PAC3、PAC4增多；⑤血小板寿命缩短，并且排除其他继发性血小板减少症。 妊娠合并ITP要排除其他导致血小板减少的病因，包括：重度子痫前期、HELLP综合征或子痫；系统性红斑狼疮，抗心磷脂抗体综合征；血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；某些贫血(如再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血，获得性溶血性贫血)；严重出血及输血、胎盘早剥、羊水栓塞、感染等导致的弥散性血管内凝血(DIC)以及由病毒感染、药物(如肝素、奎宁、奎尼丁、齐多夫定、磺胺)作用、过敏反应及放射导致的血小板减少等。 三、ITP对妊娠的影响 ITP合并妊娠如处理不当，可导致严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血，ITP孕妇的早产、1分钟Ap-gar评分低以及新生儿PIT的发生率高。其围生期处理十分棘手。 四、妊娠期ITP的处理 (一)妊娠期处理目标 对ITP孕妇的围生期处理有维持血小板计数到安全水平，减少出血危险；规律监测胎儿生长和胎盘功能，预测和预防新生儿被动免疫性血小板减少症，减少新生儿颅内出血的发生，确定胎儿血小板计数以及分娩方式的选择。 (二)妊娠期治疗指征及方法 妊娠合并ITP的治疗包括限制活动、避免外伤、住院观察来避免出血，禁用抗血小板药物，没有直接证据显示任何治疗可以减少ITP出血的并发症和死亡率。对血小板gt;50times;109／ L，无症状的孕妇不需治疗。 糖皮质激素为标准一线治疗，可以抑制自身抗体形成，抑制网状内皮系统对血小板的破坏，改善毛细血管功能、促进血小板的制造。推荐剂量为泼尼松1～2mg/(kgmiddot;d)，早晨八点服用，持续2～3周，有效率为70％。具有口服、方便、价廉、安全的特点。其副作用有高血压、骨质疏松、糖耐量异常、满月脸、精神病，对孕妇可能轻度增加胎膜早破、先兆子痫所致的早产，不具有致畸性。如果经4～6周内科治疗后血小板仍lt;30times;109／L者行脾切除术。对出血倾向严重者，给予大剂量甲泼尼龙20～30mg／(kgbull;d)连续应用3天。 静脉注射免疫球