妊娠合并甲亢患者的孕期病情变化及对妊娠的影响探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并甲亢患者的孕期病情变化及对妊娠的影响探讨 潘爱科 刘凌云 莱芜市莱城区张家洼社区卫生服务中心 山东 莱芜 271113 莱芜市妇幼保健院 山东 莱芜 271100 【摘 要】 目的 探讨妊娠合并甲亢患者的孕期病情变化并评价其对妊娠的影响。方法 对78例妊娠合并患者进行回顾性分析。结果 78例妊娠合并甲亢孕妇中22例孕期无异常，56例孕期均出现不同程度的甲亢症状，由于治疗及时，患者症状都得到了有效控制，无1例发生甲亢危象，但新生儿有2例死亡，并发症少且不严重。结论 妊娠各期均可发生甲亢，甲亢可致不良妊娠结局并对胎儿及新生儿产生不良影响，故孕期应加强监护，及时予以治疗。 【关键词】妊娠 甲状腺功能亢进 监护治疗 【中图分类号】R127【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）5-0000-00 1　临床资料 1.1　一般资料 选择2008年2月－2012年2月间原有甲状腺功能亢进病史，或孕期符合妊娠甲状腺功能亢进诊断标准并收治我院的患者共78例，其中年龄最小23岁，最大36岁，平均27.5岁；3例有不良孕史，2例孕早期自然流产2次，1例胎死宫内1次，其余所有患者均为单胎头位初产妇；分娩时孕周36～39周，平均37周；除甲状腺功能亢进外，无其它慢性疾病史；其中妊娠合并甲亢轻度25例，中度16例，重度11例。 1.2 诊断标准 甲亢的诊断标准：根据病史、症状、体征及实验室检查结果诊断。轻度甲亢在妊娠期诊断较为困难，临床症状包括：①心动过速超过正常妊娠所致内心率加速范围；②睡眠时心率加速；③甲状腺肿大；④眼球凸出；⑤非肥胖的孕妇正常或增加进食后，体重仍不增长。对有以上症状的孕妇应进行甲状腺功能检查。 1.3　临床表现 78例中，呕吐等早孕反应较重，持续时间较长。甲亢症状未控制者，在孕中、晚期均出现高血压。 1.4　孕期的治疗及监护 孕期甲亢一经确诊，治疗初期给予丙硫氧嘧啶(PTU)150～300 mg／d口服，每4～6周复查甲状腺激素(FT4、TSH)，待临床高代谢症状消失，甲功3项回复正常后开始减量，每2～4周减服1片，减量期间每月查甲功，若发现变化，随时调整剂量，减量后甲功正常、临床症状平稳者，可继续减至维持量50 mg／d，维持2个月正常者可予停药。 2　结果 2.1　孕妇情况 78例妊娠合并甲亢孕妇中22例孕期无异常，56例孕期均出现不同程度的甲亢症状，由于治疗及时，患者症状都得到了有效控制，无1例发生甲亢危象。顺产41例，剖宫产26例，早产7例。 2.2　新生儿结局 7例早产中，除1例妊娠(29+4)周死胎引产，1例极低体重儿死亡外，余5例早产儿平均体重(2038plusmn;212.4)g，Apgar评分(8.45plusmn;0.25)分；余71例足月产新生儿平均体重(3324.6plusmn;225.6)g，Apgar评分(9.34plusmn;0.32)分。 表1妊娠合并甲亢孕妇情况 孕妇情况 总数 孕期无异常 孕期异常 甲亢危象 顺产 剖宫产 早产 78 22 56 0 41 26 7 % 28.20 71.79 0 52.56 33.33 8.97 2.3　并发症情况 本组发生甲亢性心脏病6例(其中心功能4级4例，心功能2级2例)，肺炎2例，肾衰1例，急性左心衰、肺水肿3例，妊娠期高血压疾病6例，妊娠期糖尿病1例，胎儿窘迫6例、宫缩乏力1例，产后出血1例，胎儿生长受限3例，新生儿窒息1例；以上严重合并并发症仅1例，发生于孕期服用丙基硫氧嘧啶维持治疗者，其余均发生于孕前未治疗或妊娠后即停药或妊娠晚期诊断者。 3　讨论 甲状腺功能亢进好发于生育年龄女性，妊娠期甲亢大患者t多数是Graves病，它是由自身免疫、精神刺激引起的疾病。本资料显示2008年2月－2012年2月妊娠期甲亢发病率为0.5％，较国内报道稍高。妊娠时由于