妊娠合并横纹肌溶解症2例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并横纹肌溶解症2例治疗体会 刘春枝 （河南宏力医院妇产科 河南长垣 453400） 　　【摘要】目的 探讨妊娠（pregnancy)合并横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的临床特点、治疗、预后。方法 回顾性分析2010-2011年我院收治两例妊娠合并横纹肌溶解症患者的临床特点、治疗、预后。结果 两例RM孕妇、均有CK、ALT、AST、LDH增高,一例急诊行剖宫产术，术后治愈；一例先治愈后行引产术。结论 妊娠本身并不会引起横纹肌溶解症，但会影响RM的治疗。早期诊断、早期治疗，对预后至关重要。 　　【关键词】妊娠 　横纹肌溶解症　 早诊断　 早治疗 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0290-02 　　横纹肌溶解症(RM)是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损，使细胞膜的完整性改变，细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血，大量Mb和CPK，LDH进入循环系统，引起的生化紊乱和脏器功能损伤综合症。由于肌红蛋白可能堵塞肾脏组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。国内陆续有各种原因引起RM的报道：地震等引起挤压伤[1]、口服各种药物[2]、进食“小龙虾”[3]等。但合并妊娠国内未见报道。 　　1.资料 　　1.1患者 女 28岁，以“停经9月余，恶心呕吐2个月，四肢无力1天”为主诉入院。2月来患者无诱因出现恶心、呕吐，不能进食，近半月出现腹泻，在当地医院间断输液治疗（药名不详），疗效不佳。于一天前出现全身乏力，四肢酸软，不能行走。化验：RBC：3.41times;10??/L，HGB：116g/L，HCT：32.3%；ALT：57IU/L，CK：8491IU/L，Cr：54.2umol/L，BUN：2.1mmol/L，K：2.45mmol/L，Ca：2.09mmol/L。急诊收入我科。入院后化验（间隔5小时）：RBC：2.83times;10??/L，HGB：97.1g/L，HCT：29.05%；尿常规：隐血2+；AST：199IU/L，CK：3585IU/L，LDH：372IU/L，HBDH：319U/L，CK-MB：73U/L。尿量正常。给于补钾，保肝治疗后，第二天复测尿常规：隐血：2+，蛋白：2+；Cr：54.5umol/L,BUN：2.6mmol/L，AST：428IU/L，ALT：89IU/L，CK：16111IU/L，LDH：650IU/L，HBDH：503U/L，CK-MB：159U/L。尿量亦正常，考虑横纹肌溶解症。急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠，术前留置尿管，尿色为酱油色，术中尿量转为黄色，约800ml。术后给予碱化尿液、水化、补钾治疗。术后总入量为6150ml，总出量为4580ml，全部为尿量。查体：体温：37.2℃，心率：100次/分，呼吸：21次/分，血压：140/90mmHg。10小时后患者自觉四肢麻木，酸痛加重，面部肌肉开始麻木，尿色再次转为酱油色，急查K：2.44mmol/L，Ca：1.68mmol/L，AST：563IU/L，ALT：107IU/L，CK：18337IU/L，LDH：824IU/L，Cr：58.5umol/L，BUN：3.0mmol/L，给予补钙，疗效不佳，因医院条件限制无法进行血清乳酸、血肌红蛋白、尿肌红蛋白检测。于第二天再次测AST：906IU/L，ALT：154IU/L，CK:32564IU/L，LDH：989IU/L，Cr：54.1umol/L，BUN：2.3mmol/L。病情恶化，转入肾内科行血液净化，血液净化4次后各项指标正常出院。 　　1.2：患者 女 33岁，以“停经4月余，发作性意识不清20年、再发一天”为主诉入院。患者有癫痫病史20年，经常突然意识不清，头眼向左后扭转，向后摔倒，半小时后自行缓解，一天前患者家人发现其左眼睑青紫肿胀，意识模糊，呼之不应，目光呆滞，但能自行行走，行为异常，伴小便失禁，排淡酱油色尿液，尿量未明显减少。发热达39.6℃，间断出现肢体屈曲僵硬。血常规提示：WBC:15.7times;109/L，GR：79.2%，RBC：3.53times;10??/L，HGB：105g/L，HCT：32.9%；尿常规：隐血：3+，蛋白：3+；AST：318IU/L，ALT：55IU/L，CK：30889IU/L，LDH：980IU/L，HBDH:468U/L，CK-MB：241U/L；K：2.96mmol/L，Ca：1.58mmol/L，Cr：20.9umol/L，BUN：2.2mmol/L；头颅CT未见异常。腰穿提示：病毒性脑炎，心电图提示：广泛