妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗体会 杨和强 芮阿娜 程磊 李秋波（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0082-01 【摘要】目的 探索妊娠合并急性阑尾炎的诊断要点和治疗措施，减少误诊、减少并发症。方法 回顾性分析了42例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料。结果 42例患者均行手术治疗，术后保胎、抗感染治疗无一例流产，胎儿均存活。患者均痊愈出院。结论 妊娠合并急性阑尾炎临床症状不典型，对母儿造成的危害大，应早期明确诊断，及时手术治疗，术后予以保胎和抗感染治疗。 【关键词】 妊娠 急性阑尾炎 外科手术 急性阑尾炎是妊娠期最常见的消化系统外科合并症[1]，可发生在妊娠各个时期，具有临床表现不典型、容易造成阑尾的出血、穿孔的特点，如果处理不当、不及时，会对母婴造成较大危害。回顾性分析妊娠合并急性阑尾炎共21例，治疗效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治妊娠合并急性阑尾炎共42例，年龄21-36岁，平均27.6岁。其中早期妊娠10例（23.8%），中期妊娠20例（47.6%），晚期妊娠12例（28.6%）。单纯性阑尾炎6例（14.3%），化脓性阑尾炎36例（85.7%），伴阑尾穿孔10例（23.8%）。 1.2 临床表现 本组患者均以腹痛为主诉入院，转移性右下腹痛36例，伴腰痛32例，恶心、呕吐38例。查体麦氏点压痛12例，腹肌紧张10例，体温大于37.5℃ 12例。血象：42例患者白细胞（10-15）times;109/L，中性粒细胞在80%以上。发病至就诊6-30h不等。 2 治疗方法 本组患者均采用手术治疗，硬膜外麻醉，单纯阑尾切除术38例，阑尾切除+剖宫产术4例，放置腹腔引流管6例，术后72h拔除。术中早期妊娠患者取平卧位，中晚期妊娠者取右臀抬高位或左侧卧位以充分暴露手术视野。早期妊娠患者采取麦氏点切口，中晚期妊娠患者采取右腹直肌旁切口。术后给予抗生素治疗5-7d，继续妊娠患者给予保胎治疗。 3 结果 本组42例经手术治疗后全部治愈出院。手术切口甲级愈合38例，因感染延期愈合4例，无其他并发症。术后经保??治疗后，无一例流产，胎儿均存活；剖宫产母婴平安。患者均痊愈出院。 4 讨论 4.1 妊娠合并急性阑尾炎的特点 由于孕妇特殊的生理变化，妊娠期阑尾炎具有明显的特点：①本组患者中，12例查体麦氏点压痛，其余患者压痛点上移，这与妊娠期阑尾的解剖位置变化有关。阑尾根部连于盲肠后内侧，尖端游离不固定，在正常人阑尾一般位于右髂窝内，发生阑尾炎症时会有麦氏点压痛等典型体征。妊娠时随着子宫的增大，盲肠由右髂窝上升，阑尾位置向上、向外、向后移动。 早孕时阑尾多在髂前上嵴下方两指，中孕达髂嵴处，晚孕时达髂嵴上两指，个别可达右肾上极，甚至达胆囊区。故妊娠期阑尾炎麦氏点压痛不明显，易误诊为其他脏器病变。②妊娠期生理变化易促进阑尾炎症的发展。妊娠期增大的子宫将大网膜向外上推移，一旦发生阑尾穿孔，病灶不易被包裹和局限，易发展为腹膜炎；另一方面，妊娠期胸腺发生进行性退化，孕激素等类固醇激素分泌增多，抑制了细胞免疫机制；同时，子宫在炎症物质的刺激下发生收缩，会影响粘连的生成，不利于炎症的局限。③本组患者中，只有10例查体发现腹肌紧张，这与妊娠期子宫增大有关。④妊娠中晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，盆腔充血，炎症发生后病情常发展迅速，致使阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎的发生率比非孕期高15-35倍[2]。本组患者中，发生化脓性阑尾炎者占85.7%，伴阑尾穿孔者占23.8%。⑤炎症毒性物质和早产、缺氧等易损伤胎儿，甚至造成胎儿死亡，孕中期胎儿死亡率最高[1]。 4.2 妊娠合并急性阑尾炎的诊断 妊娠期阑尾炎的症状不典型，易与妊娠期其他疾病如肾盂肾炎、输尿管结石等混淆，故在诊断时应注意以下几点：①急性阑尾炎典型临床表现是上腹痛或脐周隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部，麦氏点压痛明显。妊娠期阑尾炎转移痛不明显，本组患者中，10例早孕患者、2例孕中期患者查体麦氏点压痛，其余30例孕中晚期患者由于阑尾解剖位置变化，压痛点上移。②急性阑尾炎多伴有恶心、呕吐，妊娠早期易与妊娠反应混淆，影响诊断。③Bryan实验和Alder实验有助于妊娠期阑尾炎的诊断。Bryan实验可作为区别阑尾炎与子宫疾病的可靠体征，具体方法是患者采取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫疾病造成[3]。A