妊娠囊内注射MTX治疗剖宫产瘢痕妊娠临床实践.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠囊内注射MTX治疗剖宫产瘢痕妊娠临床实践 胡卫红 黎衬开 刘燕（广东省东莞市高埗医院妇产科 广东东莞 523270） 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的保守治疗的临床疗效。方法 选取2012年6月至2013年3月收治的6例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，采用药物甲氨蝶呤（MTX）单独或联合应用米非司酮进行保守治疗。观察治疗后beta;-HCG值是否恢复正常及临床疗效。结果 所有患者均有效。根据孕囊位置选取不同MTX给药方式，B超下孕囊直接注射MTX联用米非司酮口服beta;-HCG值恢复较MTX静脉输注快。结论 MTX联合米非司酮能有效终止剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠，减少手术率，值得在临床推广应用。 【关键词】 米非司酮 甲氨蝶呤 瘢痕子宫 剖宫产 瘢痕子宫切口部位妊娠属于极少见的异位妊娠，但随着近年来剖宫产术的增多，此症发病率逐年增加。由于初诊误诊率高，不易诊断，随着妊娠发展绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透，致子宫穿孔和腹腔内大出血。手术治疗也常易导致大出血而引起生命危险。在人工流产中，易发生难以控制的大出血而危及生命。近年来由于诊断技术的提高和处理方式的改进，我们尝试使用保守治疗终止瘢痕子宫切口部位妊娠取得较好的疗效，现报告如下： 1.资料和方法 1.1 一般资料 回顾分析本人于2012年6月至2013年3月收治的剖宫产后子宫切口部位妊娠患者6例，均有1次剖宫产史，剖宫产方式为子宫下段横切口。所有患者均有停经史，停经时间最短40d，最长89d，平均64.5d。停经后有少量阴道出血的有3例，阴道出血时间在停经的48d-65d。4例患者因早孕行超声检查时，提示子宫下段剖宫产切口部位见孕囊或类孕囊样回声而考虑剖宫产疤痕妊娠，2例患者子宫下段可见非均质包块，均显示局部血流丰富。6例患者beta;-HCG值为8000-15000miu/ml，超声提示局部血流丰富，检测了血流指数，孕囊与膀胱间厚度分别为4mm-6mm，孕囊处于肌壁间。 1.2 诊断方法 宫内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。若阴道超声检查提示子宫下段剖宫产切口部位有回???不均匀的包块，是早期诊断和发现剖宫产疤痕妊娠的可靠依据。 1.3 疗效判定 有效，胚胎死亡，阴道流血逐渐停止，宫腔镜下清宫一次性干净，beta;-HCG值逐渐下降至正常，无需其他手术治疗；无效，胚胎继续生长，阴道反复流血增多，需行手术治疗。 2.结果 所有患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮行保守治疗，疗效明确。其中，2例患者给予氨甲蝶呤150mg用5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每周1次，次日给予甲酰四氢叶酸钙6mg解毒，每隔6h1次，共4次，4周后复查beta;-HCG值降为正常。4例患者在B超引导下穿刺后孕囊内注射氨甲蝶呤50mg，口服米非司酮200mg，24h后出现阴道出血，量少，1周后血beta;-HCG值降为正常。所有患者均有效，beta;-HCG值治疗结束时恢复正常，无转手术治疗者。MTX孕囊内注射联合米非司酮治疗beta;-HCG值恢复时间优于静脉滴注MTX。 3.讨论 异位妊娠是妇科常见急腹症，随着快速、敏感的beta;-HCG检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件[1]。药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展，其优点是既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅[2]。药物治疗是一种非侵入性的治疗方法，单纯药物治疗以MTX为首选[3]，它是一种十分有效的叶酸拮抗剂，应用MTX24小时内可以抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞内的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋养细胞死亡，使绒毛变性坏死而致胚胎死亡，便于清宫时妊娠物的清除，减少术中出血。治疗方法有全身和局部用药两种，全身用药时MTX可按50mg/m2或1mg/kg两种方案给药;局部用药可在超声引导下经腹部或经阴道穿刺，囊内注射MTX剂量为1mg/kg。全身用药时妊娠组织吸收缓慢，可能与妊娠囊被纤维瘢痕组织包绕，血运较差有关。通过这种方法治疗成功率可达80%，此法虽经济简单，但血beta;-HCG值下降及病灶吸收缓慢，分别约需4～16周及2个月～1年[3];而局部用药则可以提高局部血液浓度，促使滋养细胞活性快速丧失，胚胎局限性机化，疗效快，同时也减低了全身用药的不良反应，见表1。 表1 全身和局部使用MTX治疗效果比较 MTX是一种抗代谢的化学药物，对滋养细胞肿瘤具有高度的敏感性，能