妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊成形术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊成形术的护理 范云兰 吕晓玲 邱少花 (中南大学湘雅二医院心导管室 410011) 【摘要】目的 探讨妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊成形术围手术期最佳护理方法。方法 对31例妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV) 的患者进行护理分析。结论 认为切实做好心理护理,重视患者的主诉,严密监测血液动力学变化,发现病情及时处理,对手术的成功至关重要。　 【关键词】二尖瓣狭窄 二尖瓣球囊成形术 护理 妊娠期妇女 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0275-02 经皮二尖瓣球囊成形术其创伤小，治疗效果显著、术后恢复快, 生活质量大幅提高,是目前治疗二尖瓣狭窄较为理想的方法。妊娠合并风湿性心脏病时,随着孕周的增加,孕妇血流动力学将发生明显变化,原有的心脏病往往会加重,其中最常见、最危险的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄,常常引起急性左心功能衰竭、急性肺水肿的发生,导致母婴死亡。而术中密切观察并发症,术后良好的护理是保证手术成功的重要环节。本文总结我院15 年来,在孕中晚期(27～39 周) 行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 31例,效果良好,现报道如下。 1 资料与方法 临床资料　1995～2010 年期间,我院对妊娠合并风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者行PBMV 31 例,年龄23～34 岁,妊娠27～39 周。所有患者均随着孕周的增加,不同程度出现心功能不全症状,心功能Ⅲ级25 例, Ⅳ级6 例,其中急性肺水肿2 例。所有患者均经心脏多普勒超声心动图检查确诊,二尖瓣瓣叶无明显钙化或轻度钙化,弹性好,左心房及左心耳无血栓形成。 2 护理配合 2.1 术前护理　(1) 术前准备: 术前保留尿管;采取高枕卧位或半卧位，术前30min 肌内注射安定10mg,静脉推注速尿20mg；心室率gt;100次/min者,静脉推注西地兰0.4mg；术前先将防护铅衣垫在孕妇耻骨联合至横隔部位以遮挡射线保护胎儿。(2) 准备好各种导管,设备。术前检查心电监护除颤仪、临时起搏器工作状态,氧气、吸引器和各种急救药品是否完善。为防止患者受凉,提前开启导管室空调,使室内温度保持25℃,相对湿度保持60%～70% 注意患者的保暖。(3)加强心理护理:做好病员的思想工作,用亲切和蔼的态度向患者耐心解释手术目的,介绍大致手术过程和成功病例,解除其思想顾虑,鼓励其增强信心、积极配合手术。 (4) 备好患者血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视、B超等检查结果，供手术医生参考,进行碘、青霉素过敏试验,双侧腹股沟区备皮,常规留置导尿管,嘱患者术前4 h禁食、禁水,在穿刺侧肢体标记足背动脉搏动点以备术后对照,备氧气、吸痰器等急救用品及药品以备术中急救使用。 2.2 术中护理　(1)责任护士陪伴前往导管室,向患者简要介绍导管室的环境、仪器,消除患者对介入手术的恐惧心理。协助患者仰卧于导管床上,建立静脉通道,并在手术过程中提前将需患者配合之处告诉患者。(2)严密观察心率、血压、呼吸、全身情况及有无造影剂过敏反应, 防止并发症的发生。如患者出现心率加快、恶心、头晕或荨麻疹等过敏症状,立即肌肉注射或导管内注入地塞米松10mg,或肌肉注射异丙嗪25mg,并吸入氧气,必要时进行心电监护。球囊进人二尖瓣口充盈阻塞时使血液动力学发生改变,反射性迷走神经亢进,引起病员短暂的意识障碍,心前区压迫感、血压突然下降甚至休克,出现窦性心动过缓,短阵交界性逸搏心律,一般放松球囊,心律失常症状可消失,本组发生2例症状未消失,立即给予吸氧、静脉注射阿托品、地塞米松、多巴胺等药物后症状缓解，并严密监测血压、心率、心律。球囊越过二尖瓣口进入左室时机械刺激易引发室性心律失常, 如短阵室性心动过速, 应严格监护,做好电复律的准备。同时,也要重视患者主诉,恶心呕吐、胸闷、面色苍白、呼吸急促、出冷汗、心动过速或过缓、血压下降等均提示可能出现心包填塞,应及时报告并配合抢救,争分夺秒。我院术中发生心包填塞2例,均当即行心包穿刺抽液后,症状缓解,X线下显示心脏搏动增强。妊娠合并风湿性心脏病时，由于狭窄的瓣口不能随着机体的需要增加血流量,使瓣口压力阶差明显增高,导致急性肺水肿,特别是合并心动过速时[1] 。 如患者突然出现呼吸急促、心率加快、出冷汗、面色苍白,听诊双肺闻及湿罗音、哮鸣音,应考虑急性肺水肿,立即予吸氧,垫高头部,静脉推注速尿、西地兰。本组患者中5例出现心动过速,排除心包填塞等原因后给予强心利尿等处