妊娠期子宫破裂的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期子宫破裂的诊断与治疗 金凯（大兴安岭地区松岭区古源卫生院 大兴安岭地区松岭 165013） 【中图分类号】R714.42+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0183-03 【摘要】目的 讨论妊娠期子宫破裂的诊断与治疗。方法 根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应治疗休克的同时及时进行手术治疗，以抢救产妇生命。 【关键词】妊娠期子宫破裂 诊断 治疗 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。其发病率为判断一个地区产科质量的标准之一，不同国家、地区可有不同，国外文献报道为0.3permil;～7permil;，国内文献报道为1.4permil;～5.5permil;。无瘢痕子宫史者子宫自发破裂的发生率为：1：8000～1：15000；瘢痕子宫者子宫破裂发生率为1.03％。国内随着围生期保健工作开展及剖宫产率的增加，子宫破裂的病因已由既往梗阻性难产占第一位，变为子宫瘢痕破裂占第一位。 一、病因及发病机制 子宫破裂按发生时间可分为产前及产间破裂，按其程度可分为完全性及不全性破裂(破口在子宫浆膜层外为完全性子宫破裂，尚在浆膜层内为不完全性子宫破裂)。还可根据破裂的原因分为自发性及创伤性子宫破裂。 高危因素：巨大儿、多胎、羊水过多、多产妇(产次ge;4)是子宫破裂的风险因素。 1.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。 2.子宫瘢痕 临产后子宫壁原有瘢痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及官腔内压力升高而发生断裂。宫体部瘢痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂。子宫下段瘢痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。有前次剖宫产史者，其早产、第一产程停滞、剖宫产次数是子宫瘢痕裂开的独立风险因素。 3.手术创伤 多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术，常可发生宫颈撕裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。 4.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻时，可发生子宫破裂。多次阴道分娩的经产妇使用缩宫素应慎重。 产科操作损伤常从阴道撕裂达宫颈上延至宫体，破裂部位多见于子宫侧方，尤其是左侧多见，与子宫右旋，左卵巢静脉引流至左肾静脉，左阔韧带充血有关。梗阻性分娩产程时间过长，使子宫下段过度拉长、变薄，形成上、下段间的病理收缩环，也是子宫破裂易发生的部位。子宫瘢痕愈合程度与手术缝合的技术及是否存在感染有关。瘢痕愈合不良或有血肿形成或组织坏死，子宫破裂常发生在原瘢痕部位。中期引产、死胎引产常在子宫后壁宫骶韧带上方横裂。此外，刮宫、植人性胎盘等常发生于子宫薄弱的部位。 二、临床表现 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见；经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术瘢痕破裂等。 (一)症状与体征 1.先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚、变短，两者间形成明显的环状凹陷。随着产程的进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸、脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于宫缩过频，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 2.子宫破裂 完全性子宫破裂时，子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂，尿中可有血或胎粪。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量