妊高征患者的多普勒超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊高征患者的多普勒超声诊断分析 刘波 　　（哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150027） 　　【摘要】 目的：探讨妊高征的多普勒超声诊断检查影像表现。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的妊高征患者30例多普勒超声诊断资料表现进行分析。结果：妊高征患者中妊高征程度加重则胎儿脐血流S/D、RI明显升高，Vs、PI明显下降。为产科提供正确的分娩方式,降低围生儿死亡率。结论：多普勒超声检测脐动脉的血流速度波形，能及时地了解胎儿宫内血流动力学改变，并与各种高危妊娠、围生儿预后不良等有密切的关系。脐动脉的血流速波形指标能提供独特的关于胎儿安危的信息，是其他胎儿监护方法所不能替代的。 　　【关键词】 妊高征；多普勒超声诊断；胎儿宫内血流动力 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0030-02 　　妊高征(PIH)是妊娠进程中常见的一种并发症，临床上可有孕妇血压升高、浮肿及蛋白尿等症状，严重者还可出现子痫、胎儿宫内发育迟缓。常规的二维超声检查测定胎儿各项生理指标可对胎儿的发育状况进行评价，但无创性观察PIH的胎儿—胎盘循环以测胎盘功能则有赖于多普勒超声。选取2014年1月～2015年6月收治的妊高征患者30例多普勒超声诊断表现分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的30例妊高征患者，年龄22～41岁，平均 32岁。妊高征程度：轻度15例，中度12例，重度3例。 　　1.2 方法 　　孕妇无需特殊准备。取仰卧位或半卧位，常规二维超声测量胎儿各项生理指标，并查找脐带或用彩色多普勒巡查脐带走行分布情况。脐带动、静脉切面为等号或管状，内有红、蓝相问的血流信号[1]。脐带血流的取样部位可选择在脐带入胎儿腹部处、脐蒂附近或中间游离的较平直的一段。子宫动脉测定时，探头应置于子宫下段的两侧。胎盘动脉和胎儿的脏器动脉测量指标的临床应用甚少。目前应用较广泛的是反映脐血管收缩与舒张成分关系的定性指标，即脐动脉的最大收缩期速度(S)与舒张期末速度(D)的比值(S/D ratio)，阻力指数(RI)及搏动指数PI。为减少胎心率、胎儿呼??等因素的影响，应取至少3个波形的平均值。 　　2.多普勒超声表现 　　2.1 脐动脉血流速度波形 　　有关脐动脉血流速度波形测定的报道颇多，各学者的测量结果不尽相同，推导的正常妊娠孕周与阻力指数关系的方程也各有差异，但多数结果表现，在脐蒂附近测量时，正常孕妇妊娠12～13周时，舒张末期的血流波形出现；孕周lt;28周时，S/Dle;5.0；28～36周，S/Dle;4.0；36～42周，S/Dle;3.0；即S/D=5.7～8.9times;10-2EGA(以孕周计算)。孕晚期PIle;1.5，RI则应lt;0.67。并非所有的PIH患者都有脐动脉血流阻力参数的升高，但如有以下指标的升高，则应考虑存在着胎儿一胎盘循环阻力增加，可伴有胎儿宫内发育迟缓(IUGR)以及出生儿结果不良：孕30周后S/Dge;3.0，RIge;0.70，PIge;1.5。 舒张末期血流速度波形消失(AEDV)，血流方向出现逆转，此多为胎儿窘迫、缺血、缺氧严重的表现[2]。 　　2.2 子宫动脉血流速度波形 　　子宫动脉血流速度波形可因取样部位位于胎盘或胎盘外而有一些差别，以下四点可作为子宫动脉血流速度波形异常的指标：任意一侧的RIgt;0.58。两侧平均S/Dgt;2.6。两侧S/D值差gt;1.0。孕26周后舒张期波形仍可见切迹。 　　2.3 胎儿脏器血流速度波形 　　2.3.1胎儿降主动脉血流速度波形 正常早孕期胎儿降主动脉血流速度波形中，舒张末期的血流波形缺乏，孕妇12～13周开始出现舒张末期血流波形，孕晚期血流阻力参数则显著下降，S/D多ge;5.5，S/D=7.1462-0.0683EGA(以孕周计)。PIH，尤其伴IUGR者，可有：①S/D、RI、PI值高于正常50％的分布范围[3]。②孕中、晚期舒张末期血流速度波形消失。 　　2.3.2胎儿肾动脉血流速度波形 胎儿双侧肾门处肾动脉血流阻力也随孕增加而降低，孕中、晚期，PIH胎儿肾动脉可出现以下异常：①S/Dgt;3.5，RIgt;0.8，PIgt;I.8。②舒张末期血流速度波形低平及逆转。 　　2.3.3胎儿大脑中动脉(MCA)血流速度波形 彩色多普勒可清晰显示胎儿大脑动脉环结构，早孕末期，即约孕妇11～12周MCA即可出现舒张末期血流速度波形，且随孕龄增加而逐渐增大，PI等阻力参数逐渐降低，孕晚期最后6～8周可明显降低，与胎儿其它部位的血流速度波形相近，PIH时胎儿脑动脉舒张期血流速度可增大