子宫内膜异位症患者的循证治疗陈爱芝.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜异位症患者的循证治疗陈爱芝 山东省菏泽高新区万福办事处计划生育服务站 山东 菏泽 274000 【摘 要】目的：通过一例初诊子宫内膜异位症病患者确定治疗目标及治疗方案，论证子宫内膜异位症的循证治疗。方法：在充分评估患者情况后，提出临床问题。结果：共检索出与不同问题相关的随机对照试验329篇,系统评价或Meta分析35 篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。结论：采用循证治疗的方法，为初治的子宫内膜异位症患者确定合理的治疗目标和治疗方案，可有效提高治疗效果，改善患者生活质量。 【关键词】子宫内膜异位症； 循证治疗；系统评价 【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-018-01 一、临床资料 因“痛经5 年，进行性加重1 年”入院36岁女性患者。患者自2005 年出现痛经，于月经开始前2 日出现，月经第1 日最剧烈以后逐渐减轻至月经期结束。疼痛部位为下腹部和腰骶部，可以忍受，偶服止痛药。最近1 年疼痛呈进行性加重，影响工作，需经常服用止痛药。伴肛门下坠感，性交痛。月经周期为28～30 d，经期为5～6 d，量多，末次月经：2010.11.2；G2P1A1。无其他特殊病史。 体格检查：T36C，P76 次/分，R18 次/分，BP122/80 mmHg，表情自然，皮肤粘膜无黄染，心肺腹体检无异常，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑。子宫稍大，宫体压痛（+），活动差。双侧附件均可扪及一鸡蛋大小囊性包块。 辅助检查：B超显示子宫7.2 cm*5.3 cm*4.6 cm，肌层回声均匀，内膜0.5 cm。左卵巢6.5 cm*5.4 cm，内可见无回声区，有散在光点；右侧附件区可见,6.4 cm*6.9 cm无回声区，内见散在光点，卵巢显示欠清。 二、评估患者情况并提出问题 根据患者继发性痛经并进行性加重，B超示双侧附件巨大囊肿，考虑诊断为子宫内膜异位症（巧克力囊肿），提出此患者的具体临床问题：①如何选择子宫内膜异位症的治疗策略?②如何选择孕激素治疗和促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a）治疗?③如何选择开腹手术和经腹腔镜手术? 三、证据检索及检索结果 针对患者情况，计算机检索Cochrane Library(2010 年第4 期)、Medline (1990.1-2010.12)、Embase(1990.1- 2010.12)和Pubmed (1990.1- 2010. 12)，检索主题词为：endometriosis; treatment strategy; gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH-a); laparotomy; laparoscopy; recur; RCT;meta-analysis; systematic review。采用MeSH和自由词联合检索。共检索出与不同问题相关的随机对照试验329 篇，系统评价或Meta分析35 篇。对检索到的文献逐篇阅读题目和摘要，并排除重复文献，从中筛选出与所提临床问题密切相关的文献，认真研读。 四、结果 1、如何选择子宫内膜异位症的治疗策略？ 内异症的治疗应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围、生育要求等全面考虑，制订个体化方案。期待疗法适于不想生育、症状体征较轻者。 内异症引起的不育患者，不论病情轻重，宜手术去除病灶，创造条件早日妊娠，病情重者术后可采用助孕技术。年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能的手术，术后辅以激素治疗。症状及病变均严重的年长患者可行根治性手术。临床研究表明：现有药物治疗可使异位的内膜病灶部分或暂时性消退，但不能吸收或愈合，治疗后的异位内膜与治疗前一样，仍具有代谢活性和再生长潜能。因此，内异症药物治疗的根本目标应定位在缓解疼痛、改善生育能力、延缓症状复发时间。目前认为，内异症的最佳治疗是腹腔镜诊断后进行手术+药物治疗。 2、如何选择孕激素治疗和促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a）治疗 21世纪初，低剂量单相口服避孕药(OC)治疗内异症的作用重新引起广泛关注。Meresman等通过对内异症和正常对照各13例的活检标本观察到，OC通过控制Bc1.2等调节基因的表达，加速子宫内膜细胞的凋亡，进而明显抑制异位子宫内膜细胞的增殖。在Amsterdam等的研究中服用OC后的第1个月，平均疼痛评分即开始下降，并逐月继续下降。治疗过程中，雌激素水平受抑制，不良反应轻并可