妊娠合并贫血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并贫血患者的护理 冯国珍 (黑龙江省大庆市第四医院妇产科 163712) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0279-02 【关键词】 妊娠合并贫血　护理 贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，而且血浆的增加多于红细胞的增加，导致血液稀释出现妊娠期生理性贫血。但当血红蛋白低于100g/L或红细胞数＜3.5times;1012/L或血细胞比容＜0.30时，便可以诊断为病理性贫血。 1　贫血的原因 贫血的原因直接影响母儿的预后。 1.1 缺铁性贫血(IDA)是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95％，主要原因为妊娠期由于血容量增加和胎儿生长发育导致铁的需要量增加，在整个妊娠期约需增加铁的总量为1000mg，若为多胎妊娠时，铁的需求量更大。食物中铁的摄入不够或不能满足需求，造成体内储存铁的耗尽形成铁缺乏，从而发生缺铁性贫血。 1.2 巨幼红细胞性贫血　又称营养性巨幼红细胞性贫血，临床上少见，是由于叶酸或维生素B12缺乏引起的DNA合成障碍而发生的贫血。妊娠期多数患者由于缺乏叶酸导致本病，少数患者因缺乏B12而发病。叶酸与维生素B12缺乏主要原因为孕妇的需要量增加，摄入或吸收不良以及排泄增加等有关。如妊娠期合并萎缩性胃炎，小肠吸收不良症候群，胃大部切除术后等都会加重叶酸或维生素B12缺乏。 1.3 再生障碍性贫血　简称再障，很少见，发生率约为0.08％。原发性再障病因不明，继发性再障是由多种原因，如化学物质、药物、电离辐射、感染，也有可能为自身免疫因素引起骨髓造血干细胞增殖与分化障碍，导致全血细胞减少为主要表现的一组综合征。 2　妊娠期贫血对母儿的影响 2.1　贫血对妊娠的影响 轻度贫血影响不大，重度贫血时，由于心肌缺氧导致贫血性心脏病，可因心肌供氧不足导致心力衰竭。贫血对出血的耐受性差，一般正常孕妇在分娩时失血1000ml常可耐受，而贫血孕妇失血400ml或更少，有时可发生休克甚至导致死亡。贫血严重者常伴有营养缺乏，蛋白质含量低，抗体产生不足，巨噬细胞作用减弱，使机体易感性增加，故产褥病率高。 2.2 贫血对胎儿的影响　严重贫血本身可致子宫缺血缺氧，可能引起胎儿宫内发育迟缓，甚至可引起宫内窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等。新生儿虽不致发生贫血，但因体内储铁减少，l～2岁时也会发生贫血。叶酸缺乏还可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形。目前认为妊娠虽然不是再障的原因，但可以使再障病情加重，颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症，常为再障孕产妇死亡的主要原因。 3　护理评估 3.1　健康史　 评估孕妇既往是否存在月经过多等慢性失血性疾病史，或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱所导致的营养不良等病史。 3.2　身体状况 (1)缺铁性贫血：轻者无明显症状，重者应评估其乏力、头晕、心悸、气短、食欲减退、腹胀以及腹泻情况，评估其皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。 (2)巨幼红细胞性贫血：可发生于妊娠的各个阶段，于妊娠中、晚期，产前4周及产褥早期最多见。叶酸或维生素B12缺乏的临床症状(血液系统症状和消化系统症状)、骨髓象与血象改变均相似，维生素B12缺乏常有神经系统症状，末梢神经炎最常见，精神症状有健忘、易怒、表情淡漠甚至精神失常等。而叶酸缺乏则没有这些症状。 (3)再生障碍性贫血：国内分为急性型和慢性型，妊娠合并再障以慢性型居多，主要表现为进行性贫血，少数患者以皮肤及内脏出血或反复感染就诊。 3.3　辅助检查 (1)缺铁性贫血：为小红细胞低血红蛋白性贫血，骨髓象为红细胞系统造血呈轻度或中度活跃，中晚幼红细胞增多。骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。 (2)巨幼红细胞性贫血：为大细胞性贫血，血细胞比容降低，骨髓象为巨幼细胞增多，巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30％～50％，血清叶酸或叶酸值正常时应测维生素。 (3)再生障碍性贫血：外周血象为正常细胞型全血细胞减少，网织红细胞减少。骨髓象见多部位增生减低或重度减低，有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少。 4　护理措施 4.1 孕前指导　 孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病，如月经过多、消化不良、寄生虫病等，增加铁的贮备。适当增加营养，多吃含铁和维生素丰富的食物，必要时给予