子宫内膜异位症新进展.docVIP

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子宫内膜异位症新进展

精品论文 参考文献 子宫内膜异位症新进展 曾晓琼 (湖南省常德市妇幼保健院 湖南 常德 415000) 子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是临床上较为常见的妇科疾病之一,多发生 于30-40 岁的育龄期妇女,其发病率可高达10%-15%[1]。子宫内膜异位症是具有生长 功能的子宫内膜组织出现在宫腔以外部位生长而引发的疾病,其病因病机复杂,临床 主要表现为痛经、月经失调、盆腔疼痛、不孕等症状,严重者影响患者的身体健康和 生活质量,需给予及时、有效的治疗[2]。近年来,子宫内膜异位症的发病率呈逐年升 高的趋势[3],本文就EM 得临床诊断和治疗作以综述,以期为疾病的临床诊治提供有 效方法。 1 子宫内膜异位症诊断方法 子宫内膜异位症患者多具有典型的临床症状和体征,但采取有效的临床诊断对其 进行确诊有助于疾病及病情的确定,利于采取针对性、准确的治疗方案。 腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前临床用于子宫内膜异位症早期诊断的最佳手段,被作为“金标 准”[4],镜下发现典型异位症病灶时即可确诊,同时可准确测量病变范围并作出统一分 期,利于选择合适的治疗方法,对于不明原因的不孕不育或腹痛患者尤为适用。但对 于非典型、微小型、腹膜外及盆腔粘连严重者易漏诊,出现假阴性结果,需结合其他 手段检查确诊。 生化检查 CA125(糖原抗原125)是目前公认的非创伤性子宫内膜异位症检查方法[5],可用于 监测EM 的临床治疗效果及复发情况,其诊断的敏感性随着内异症的分期增加而增加, 而轻度内异症患者的CA125 多为正常,临床诊断敏感性低,用于临床诊断具有一定的 局限性。 1.3 影像学检查 超声检查 超声检查可确定患者病灶部位、大小、范围及形状,超声图像表现为附件囊性或 混合型包块,对盆腔子宫内膜异位囊肿具有较高的诊断价值[6]。 核磁共振成像(MRI) MRI 可准确诊断子宫内膜异位囊肿,敏感性高,对腹膜外病变、粘连及脏器病变 的诊断具有较高的价值,临床可考虑与腹腔镜及生化检查相结合,以提高临床诊断的 准确性[7]。 2 子宫内膜异位症临床治疗 2.1 西医治疗 目前西医治疗子宫内膜异位症的方法主要包括药物治疗和手术治疗,其中手术治 疗是外科治疗内异症的主要方法,可有效清除异位病灶,去除卵巢内异症囊肿,分离 粘连组织,重建正常的盆腔结构,以恢复盆腔环境,改善并促进生育,达到治疗不孕 的目的,明显提高患者妊娠率。对药物治疗无效、盆腔疼痛严重或经助孕仍不能怀孕 患者可考虑采取手术治疗。临床主要手术途径为腹腔镜手术和剖腹手术,主要手术方 式为保守治疗、半根治性手术治疗和根治性手术治疗,临床需根据患者年龄、病变严 重程度及患者生育要求,选择合适的手术方式[8]。 药物治疗依赖阻断正常的激素分泌及生理周期,抑制卵泡发育,使其暂不产生雌 激素,达到抑制患者异位子宫内膜的生长的目的。药物治疗可抑制微小、散在病灶, 缓解临床症状,适用于早期内异症合并不孕的患者,但治疗时间长、复发率较,目前 临床多采用手术联合药物治疗[9]。常用的药物有睾酮衍生物、孕激素类药物、促性腺 激素释放激素类似物等。 2.2 中医治疗 子宫内膜异位症在中医属于“痛经”、“不孕”、“月经不调”及“症瘕”等范畴,中医辨 证认为其病因为瘀血阻滞、血脉不通,日久则症瘕积聚所致,临床治疗需辨证施治, 以“大积大聚、衰其大半而止”为治疗原则,采用活血化瘀、调经止痛法治疗。目前中 医外治法在临床治疗中取得一定的效果,付金荣等通过直肠给药治疗内异症取得良好 效果,临床总有效率高达90%[10];姚玉荣[11]采用中药敷贴法治疗取得良好效果。另外, 针灸法、耳穴法治疗也具有较好的临床治疗效果。 2.3 中西医结合治疗 目前,西药治疗复发率较高,外科手术治疗给患者带来极大的精神痛苦,均不利 于患者的康复和治疗,因此中西医结合治疗已成为目前临床治疗的最佳手段。车翠云 采用自拟中药汤剂联合米非司酮治疗子宫内膜异位症,得出其临床效果优于单用西药 治疗[12];王连荣[13]将自拟中药方剂和雌性激素抑制剂连用治疗内异症,取得良好的效 果。因此,中西医结合可有效缓解患者临床症状、促进受孕并降低复发率,值得临床 推广和应用。 3 总结 子宫内膜异位症的临床诊断及治疗方法很多,应联合各种诊断手段,以提高诊断 的敏感性和准确性

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