泌尿内科病案讨论.pptVIP

病例讨论 一般情况: 患者:刘某 女 35岁 农民 主 诉: 双下肢水肿1月 现病史:1月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴双侧腰部胀痛,胸闷气短,无明显小便减少,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,无头痛头晕,无恶心呕吐,无发热咳嗽,无关节痛,未曾治疗,因双下肢水肿渐加重,遂来我院就诊,门诊以 “肾病综合征”收入院.病来，精神欠佳，饮食少，大便干结，小便如上述，体力体重无明显下降。 既往史： 2年前,无明显诱因出现高热,持续近两月,在当地治疗后痊愈,诊断不详. 1年前，患盆腔炎服中药治愈，对多种药物过敏（包括能量合剂），表现为皮疹及水肿；否认肝炎，结核病史，否认高血压及糖尿病史，否认输血史。 个人史：患者居住在本市，无地方病地区居 住史，无吸烟及饮酒史 婚育史：24岁结婚，孕2产2， 月经史：初潮年龄：12岁 规则 经期：4天 周期：30天 家族史：父母、子女均体健，无家族遗传病史 查体： T 36.6℃ R 20bpm P 110bpm Bp 120/65mmHg 神清，自动体位，查体合作，面色灰暗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，HR110bpm,律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征(+),双肾区叩痛(+),双下肢明显凹陷性水肿，病理性反射未引出． 辅检： BLOOD-RT 22/5 WBC 3.9X10*9/L N70.1% L19.3% RBC2.15X10*12/L ↓ HGB60g/L ↓ PLT80X10*9 ↓ 2/6 WBC 3.4X10*9/L ↓ N 81.3% ↑ L12.4% ↓ RBC2.04X10*12/L ↓ HGB59g/L ↓ plt176x10*9 8/6 WBC 2.7X10*9/L ↓ N 80.2% ↑ L0.3% ↓ RBC1.99X10*12/L ↓ HGB60g/L ↓ plt161x10*9 12/6 WBC19.6X10*9/L ↑ N95.1 % ↑ L0.6% ↓ RBC2.1X10*12/L ↓ HGB62g/L ↓ plt99x10*9 ↓ Urine-analysis 22/5 pro+++ BLD+++ BACT3892.4个/ul ↑ WBC294.7个／ul ↑ RBC343个／ul ↑ 2/6 PRO++ BLD+++ BACT(-) WBC 98.9个／ul ↑ RBC1371.3个/ul ↑ 8/6 PRO++ BLD+++ BACT(-) WBC50.2个／ul ↑ RBC4443.3个/ul ↑ 肝功能： 22/5 AST 70 alb 15.5g\L ↓ A/G0.34 ↓ 血 脂： 23/5 TG 4.95mmol/l ↑ HDL-C 0.72mmol/l ↓ LDL-C1.43mmol/l ↓ 体液免疫： 23/5 IGG33.20g\L ↑ C3 0.21g\L ↓ 　 IGA 4.36g\L ↑ 　ＥＮＡ： ANA + 抗dsDNA+ SS-A+ SS-B+ CRP :+ PT+APTT: (-) ESR: 25/5 51.0mm/H ↑ 尿ＴＰ／２４h: 24/5 4.0g 7/6 4.1g 血清蛋白电泳：白蛋白 23.913% ↓ a2 12.581% ↑ b 6.393% ↓ r 52.918% ↑ 胸片：双下肺感染样变，左侧胸腔积液可能 腹部Ｂ超：腹腔积液 心脏Ｂ超（－） ＥＣＧ：部分导联Ｔ波低平 诊断： １，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 支持点：①患者躯干及四肢多见瘀斑，胸腔积液,腹水,全身浮肿,咯血, ②ANA+, ③抗dsDNA+, ④WBC减少,淋巴细胞减少,血小板减少,贫血 ⑤ pro+++,尿ＴＰ／２４h: 4.0g\L 。故诊断明确。可做病检进一步确诊病理类型. 2，继发性NS:支持点:尿ＴＰ／２４h: 4.0g\L, alb 15.5g\L,水肿, TG4.95mmol