胸肺体格检查.ppt

概念 胸部：指颈部----腹部之间的区域 胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、锁 骨组成 检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结? 注意点 检查应在安静、温暖和光线充足的环境中进行 尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行 检查顺序：前胸部、两侧胸部 、背部 　腹上角： 自然陷窝 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 胸骨线 sternal line 胸骨旁线 parasternai line 肩胛线 胸壁chest wall 静脉—曲张 上腔静脉梗阻：血流从上 下 下腔静脉梗阻：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 胸壁chest wall 皮下气肿 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。 胸壁压痛 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、胸骨压痛—白血病 胸壁chest wall 肋间隙 必须注意肋间隙有无回缩或膨隆 肋间隙回缩—呼吸道阻塞 肋间隙膨隆—大量胸腔积液、张力性气胸 局部的肋间隙膨出—胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏大 胸廓 chest shape 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5 小儿和老年人: 前后径略小于左右径 或几乎相等—园柱形 病理胸廓类型 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 病理胸廓类型 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 病理胸廓类型 胸廓单侧或局限性变形 　 　① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 　②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 病理胸廓类型 胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、佝偻病等。 病理胸廓类型 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角—腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折 乳房 breast 　正常儿童及男 子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 乳房 breast 对称： 表观情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 乳头位置内陷：乳腺癌 乳晕色素加深深棕色 ： 妊娠、肾上腺皮质功能减退 乳房 breast 方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，（左）从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。 ? 乳房 breast 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 ? 包块masses（6）：部位、大小、 外型、 硬度、压痛、 活动度（与皮肤的关系 ） 乳房 breast 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 ? 腋窝及锁骨上窝淋巴结 乳房 breast (1)? 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 (2)?