知情保密原则.pptVIP

医学伦理学的应用原则 内容提要：（1） 知情同意原则 保密守信原则 学习目标： 阐述知情同意和保密守信原则的基本含义。 结合案例讨论知情同意和保密守信原则的主要要求。 能够运用知情同意和保密守信原则解决实际案例。 应用原则一：知情同意 案例：角膜移植 问题： 死者家属为什么要报案？ 你如何评价高医生的行为？ 你认为高医生日后应该注意什么？ 案例：人工授精若的祸 问题： 谁是孩子的父亲？ 在此案中，如何评价医生的行为？ 提供人工授精的技术服务应该通过哪些程序？ 案例小结：为什么要知情同意？ 对患者： 尊重患者自主权 保护患者（受试者） 避免欺骗和强迫 促进作出合乎理性的决定 对医务人员： 是建立现代新型医患关系的必要条件 避免和减少医疗纠纷 鼓励医务人员自律 （一）知情同意的概念 知情同意(informed consent) 也称知情许诺或承诺。 包括： 知情 同意 （一）知情同意的概念 知情： 当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息。尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况。 （一）知情同意的概念 同意： 使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。 （二）知情同意权的主体 患者 或患者的法定代理人、监护人 患者的亲属。 从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。 对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。 未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。 （三）知情同意的伦理条件 “知情”应该满足如下伦理条件： ①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； ②提供让病人作出决定的足够信息； ③向病人作充分必要的说明和解释。 （三）知情同意的伦理条件 病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件： ① 病人有自由选择的权利 ② 病人有同意的合法权利 ③ 病人有充分的理解能力 （四）知情同意的主要内容与实施 1．医方告知内容 ①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知 医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。 （四）知情同意的主要内容与实施 2．医方告知的实施原则 （1）紧急救治的告知原则； （2）不良效果预示原则； （3）告知适度原则； （4）顺序原则 （四）知情同意的主要内容与实施 3．同意权的实施 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种： （1）语言表示 （2）文字表示 （3）行为表示 案例与思考 案例3.3.3 输血难题 此案例涉及医护人员与服务对象的哪些权利矛盾？ 医生应如何处理? （五）知情同意运用的具体问题 1．知情同意与特殊干预权 医疗干预权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况： （五）知情同意运用的具体问题 ①病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下； ②讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下； ③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下； ④为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。 （五）知情同意运用的具体问题 2．知情同意中的代理人同意 代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。 代理人同意的适用范围如下： ①代理婴幼儿同意 ②代理智能障碍同意 ③代理限制民事行为能力人的同意 ④代理正常成年病人的同意 如何证明这一要求是正确的？ 根据不伤害原则 根据效用原则 根据自主性原则 应用原则二：保密守信 案例：《我流产，岂能供