女性体外循环中节约用血策略.pdfVIP

女性体外循环中节约用血策略 广东省心血管病研究所 广东省人民医院 心外科 体外循环 彭东 背 景 ◆ 有史料可查最早的输血是在17世纪 ◆ 输血挽救了无数人的生命，“血” = 生命 ◆ 但世界上有一群人因宗教信仰的原因，是宁死也不 输血 ◆ 正是他们的存在催生了一门新的学科：无输血手术 与医疗 ◆ 在美国已有超过一百个这样的组织和机构 背 景 ◆心脏手术过程中，体外循环系统的介入，循环血量 相应增加 ◆人工心肺机及术中操作可导致不同程度的血液破坏 和血液丢失 ◆低温、麻醉、血管活性药物的使用，血液在体内出 现异常发布 ◆心脏病女性患者往往血色素偏低，血容量相对于男 性较少 ◆但输血的风险、费用和血源的紧张迫使我们要正视 输血这一问题 目 的 采用血液管理技术和执行严格的输血 指征，减少心脏外科手术过程中的失 血和围手术期的输血量，总结女性体 外循环中减少用血的技术要点 减少输血 无输血 方 法 一、病例入选方法及装置 ◆ 病例入选： 1 非再次手术病人 2 风湿性瓣膜病变的成年女性 ◆体外循环装置： 1 StockertⅢ型人工心肺机 2 Medtronic成人膜肺 3 Dedico成人超滤器 4 Terumo成人动脉微栓过滤器 5 相应的成人管道 方 法 二、病人管理和血液保护措施 ◆ 病人从手术切皮开始，采取严格止血，尽早全身肝素化， 回收自体血，减少血液丢失 ◆ 缩短体外循环管路，减少体外循环预充量 ◆ 使用负压辅助静脉引流技术（-30至-40mmHg） ◆ 自体动脉血逆行预充动脉灌注管路 ◆ 术中采用抗纤溶药物 ◆ 体外循环结束时，回输膜肺及管道的全部余血 ◆ 仔细关胸止血，减少术后出血 ◆ 病人入ICU后控制血压，避免血压过高引起出血 ◆ 执行严格的输血标准 方 法 实验组 对照组 1/2管道规格的泵管和静脉 管道 3/8 +3/8 管道 回流管 管道规格的动 脉灌注管 膜肺储血罐的静 与手术台高度一致 与手术台高度有 脉血入口 并且靠近手术台 80-100cm的落差 使用负压辅助静 （-30至-40 / 脉引流技术 mmHg） 自体动脉血逆行 预充动脉灌注管 √ / 路 方 法 三、观察指标及采集时间 观察指标：红细胞压积（HCT），红细胞计数（RBC）， 血红蛋白（HGB） 采集时间：手术当天及术后24小时内HCT值来至动脉血 气检查，分别在麻醉后、循环中、停机后、 关胸时及入ICU后 方 法 四、输血指征 ◆ 红细胞压积（HCT）低于25%， ◆ 血红蛋白7.5g/L