积聚-上海中医药大学精品课程网.pdfVIP

附件 7 上海中医药大学教案首页 学年：2005~2006 学期： （二） 课程名称：中医内科学 题目：积聚 时数：3 本次课程要求与需要解决的问题： 授课组织形式： 上海中医药大学授课教案 课程名称：中医内科学 授课教师：徐辉 授课时间： 2005~2006 年度 第二 学期 第 9 周 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1、掌握积聚的定义 2 、了解历代医家相关论述 3、了解现代医学相关内容 4 、掌握积聚的病因病机要点 5、熟悉许 二、本课的重点、难点 1、积聚的概念 2 、积聚的病因病机要点 3、积聚的辨证论治 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 节课预习范围及后续课程介绍） 积聚 一、概述 （一）定义 积聚是腹内结块，或胀或痛为主要表现的病证。积触之有形， 固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚触之无形，聚散 无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。 （二）别名 癥瘕、伏梁、肥气、痞气、息贲、贲豚、肠覃、石瘕、昔瘤 癖块、痃癖、痞块等。 （三）历史沿革 《内经》内外合邪 《难经》积聚鉴别、五脏积 《金匮要略》疟母、鳖甲煎丸 《重订严氏济生方·癥瘕积聚方》重视情志 《景岳全书》攻补法 《医宗必读》攻补、积聚初中末三期 《医林改错》瘀血、膈下逐瘀汤 （四）范围 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等可归于聚证的范畴； 肝硬化、肝脾肿大、多囊肾、腹腔肿瘤可归于积证的范畴。 二、病因病机 情志抑郁，饮食所伤，感受寒湿，以及黄疸、疟疾等病经久 不愈是积聚形成的主要原因。平素正气亏虚则是积聚形成的内在 因素。 （一）情志抑郁，肝气郁滞 肝主疏泄，与人体气机升降出入关系密切。情志抑郁，肝失 疏泄，气不调畅，脏腑失和，气机阻滞，聚而不散，即成聚证, 若病久由气滞而致血行不畅，脉络瘀阻，结而成块，是为积证， （二）、饮食所伤，脾虚生痰 酒食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，凝 聚成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，不 化不散，乃成积聚。 （三）、感受寒湿，脾阳受困 风寒外侵，饮食所伤，脾虚生湿，湿聚成痰，痰阻气滞，以 致成聚。若风寒痰食与气血互结，壅塞成块，渐成积证。 （四）、他病不愈，久延成积 黄疸、久疟、感染血吸虫等。 总之，本病主要涉及脏腑为肝脾，基本病机为气滞血瘀，本 虚标实。 三、类证鉴别 （一）、积聚与痞满 痞满是一种自觉症状，感觉腹部（主要是胃脘部）痞塞不通， 胀满难忍，但不能触及块物，痞块则属积聚范围。 （二）、积聚与鼓胀 鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露等为临床特征。 大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀除腹内积块以外，更 以水液不能排出体外，停聚于腹内，使腹部胀大为主症；而积证 一般腹内尚无停水，若积证日久损伤肝脾肾，水湿内聚，亦可转 化为鼓胀。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨别积证与聚证 聚证以腹中气聚，或腹部见条状物聚起，攻窜作痛，时聚时 散，但按之无形无物为特征，病在气分，病情较轻；积证则以腹 部肿块，胀痛或剌痛，痛有定处，按之有形有物为特征，病在血 分，病情较重。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。 2 、辨别积块的部位 辨别积块的部位，有助于明确所病之脏腑。右胁腹，伴见胁 肋剌痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症状者，病在肝胆；积块出现 在胃脘部，伴见泛恶呕吐，呕血便血者，病多在胃；左胁腹有积 块，伴见患处胀痛，倦怠乏力，反复出血者，病多在肝脾；左腹 或右腹部有积块，伴有腹泻，混有脓血，或便秘，消