33例脑外伤颅内血肿手术患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 33例脑外伤颅内血肿手术患者护理体会 王清梅 杨亚实 　　（福建省南安市医院 福建 南安 362300） 　　【摘要】 目的：探讨脑外伤颅内血肿患者的规范护理方法，有效促进病患者痊愈康复，减少并发症的发生。方法：回顾总结33例脑外血颅内血肿患者临床护理措施。结果：除3例入院时间迟而经抢救无效死亡外，其余30例病患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治愈率达90.9%。结论：加强基础护理和心理护理以及做好康复锻炼指导，对病人的预后及减少后遗症具有重要意义。 　　【关键词】 急性心肌梗塞；手术患者；护理体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0282-02 　　颅内血肿是颅脑损伤后重要的继发性改变，主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。该病是神经外科的常见疾病，是严重威胁人类生命的重要疾病之一[1]，发病突然、病情发展迅速，常伴有意识障碍等神经精神症状，并发症多，致残病死率高，严重危及病人生命[2]，目前仍以手术为主要治疗手段。提高治愈率、降低死亡率，除要有良好的手术技术、恰当的手术时机外，还必须要有护理人员严密细致的护理观察和敏捷的护理急救技术，做到良好的、周到的术前术后护理。 　　1.临床资料 　　我院于2008年3月至2010年5月收治脑外伤颅内血肿患者33例，其中男24例，女9例。年龄最小者5岁，最大者77岁，平均35.7岁，17～59岁26例，占78.8%。交通事故伤24例，坠落伤4例，棒、棍等打击伤4例，自己摔伤1例。经精心治疗与护理，治愈30例，3例因入院时间迟而抢救无效死亡，治愈率为90.9%。 　　2.护理措施 　　2.1 术前护理 　　脑外伤经急诊CT证明有颅内血肿，术前护理要突出一个“快”字，既要分秒必争，又要分工合作，忙而不乱。由于外伤所致颅内血肿时患者伤后会出现不同程度的昏迷、呕吐，呕吐物、分泌物以及血块或者舌后坠常引起呼吸道阻塞，导致呼吸不畅加重脑缺氧，因此保持呼吸道通畅是首要关键措施[3]。 要立即清除患者口鼻异物，保持呼吸道通畅，立即给予高流量氧气吸入，迅速建立有效的输液通道，在20分钟至30分钟内静脉快速输20%甘露醇250毫升，输入适量液体、抗生素等药物，为保证输血需要，最好开辟第二条静脉通道，如穿刺有困难，应行静脉切开或气管插管。与此同时，抓紧做好备好头皮、配血备血、留置导尿管、检查血常规、出凝血功能、及时联系手术等事宜，这此工作均应在入院后半小时内完成。同时做好清醒患者及患者家属的心理护理，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果，消除家属的顾虑，积极配合治疗。 　　2.2 术后护理。 　　2.2.1一般护理。脑外伤颅内血肿术后应做到认真填写护理记录，每日记录液体出入量、大小便性质及数量、预防褥疮发生，做好口腔、眼等部位护理。应摆好患者的体位，在包紧绷带时，用龙胆紫画出术野的标迹，头部健侧卧位，严防压迫或碰撞。对高热病人，予及时降温处理，必要时予人工冬眠[4]。 　　2.2.2做好病情观察。意识和瞳孔的变化提示患者病情有变化。要认真观察及详细记录患者的意识、瞳孔的变化以及患者体温、脉搏、呼吸、神志、血压主变化情况和肢体活动情况，持续监测血氧饱和度。如果患者昏迷加深、瞳孔不回缩、扩大或双侧扩大而又出现新的体征，比如脉搏呼吸变慢、血压升高、肢体瘫痪、失语等，应立即报告医生进行处理，以助判断术后脑水肿、再发性水肿或遗漏的多发性血肿的可能。 　　2.2.3头部引流管的护理。必须防止头部引流管的折叠、堵塞、脱出等意外，注意观察引流液的量、颜色、性质及速度，记录24小时引流量，护理中如发现引流液由淡变鲜红色，说明颅内有活动性出血的可能；如引流量突然减少或停止，首先应想到的是否有血块堵塞，应挤压引流管，设法使其通畅，防止颅内新的血肿形成。 　　2.2.4呼吸道的护理。应保持患者呼吸道的通畅，防止肺部并发症。术后及时吸氧、吸痰，清除呼吸道分泌物，不仅可预防肺部感染，还可改善脑缺氧，减轻脑血肿。将床头抬高15deg;，患者健侧卧位，有利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎。同时有利于静脉回流，又不影响脑组织的血液供应。对于那些呼吸道分泌物多而又不能自主排出者，应行气管切开。每次吸痰动作应轻柔、敏捷，每次吸痰时间不宜过长，最好在10秒钟左右完成。吸痰管应是圆头多孔的橡胶管，气管内吸引管及口鼻腔吸引管分开，不能混用，用后分别用1/5000呋喃西林液浸泡，套管固定应松紧适当，防止滑脱。每日清洗煮沸消毒内套管，管口覆盖双层生理盐水纱布，保持湿润。一切操作应在无菌原???下进行，每次吸痰后，可滴入配制液3～5滴。配制液制作方法为：0.9生理