100例老年急腹症手术的麻醉处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 100例老年急腹症手术的麻醉处理分析 刘郁菁 （福建省省级机关医院 350003） 【摘要】目的 对老年急性腹诊患者的手术麻醉方法、及该法的安全性进行探讨。方法　对本院收治的100例手术患者资料，按照ASA不同等级进行麻醉评价，该组患者中评定为I～Ⅱ级的患者，进行气管全麻醉和全麻符合硬膜外麻醉的比较。结果　本院收治患者，未出现麻醉失败患者，全部患者在手术过程中仅出现不同程度的循环紊乱，但均经过一定处理后，得到了很好的恢复，在手术后的48小时内没有出现死亡病例，72小时后死亡一例，由于麻醉效果不理想，而选择气管内全麻醉的患者有18例。结论　急性腹症患者，多伴发有很多内脏器官的衰竭，病情复杂，变化大，因此需要做好手术术前评估以及准备，并选择对老年患者影响较小的麻醉方式，如气管内全麻符合硬膜外麻醉能够很好的镇痛，且应激反应小、患者苏醒快、拔管早等多重优点，已经成为一种安全的麻醉方法。 【关键词】老年 急腹症 腹部手术 麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0185-01 年龄偏大的患者出现急性腹症的机率较大，且病情相对复杂，各种合并症以及并发症发病机率高，同时高龄患者自身容易出现生理病症，所以给麻醉带来了一些风险，本文就100例患者的临床腹诊断资料，进行回顾性分析，并进行总结以及问题探讨，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年2月～2012年12月收治的大于65岁的老年患者100例，其间男60例，女40例，且平均年龄均在66～91岁间，出现消化性溃疡且肠穿孔的患者26例，肠梗阻患者15例，急性阑尾炎33例，上消化道出血症状15例，外伤性腹腔脏器破裂6例，结肠癌破裂合并急性腹膜炎9例。合并症：高血压患者35例，冠心病9例，异常心电图19例，慢性支肺气肿6例，低血容量8例，脑梗死后遗症患者3例，电解质紊乱5例。 1.2 麻醉方法 将100例患者随机分为两组:A组50例,单纯全麻；B组50例,全麻复合硬膜外阻滞。各组术前无精神障碍,心、肺功能良好,无高血压病,糖尿病等内分泌系统疾病。 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入手术室后行左桡动脉穿刺测压,麻醉前输注血定安10ml/kg,两组病人全麻方法相同,麻醉诱导用咪唑安定0.05mg/kg,瑞芬太尼2mu;g/kg插管前3min静注,丙泊酚1～2mg/kg,万可松0.1mg/kg。气管插管后连接Drager麻醉机,控制呼吸,调整潮气量和呼吸频率,维持PetCO230～35mmHg,术中泵注瑞芬太尼、丙泊酚,间断静注万可松维持肌松。B组先行T8～9间隙硬膜外穿刺,注入1.5%利多卡因5ml试验剂量,5min后观察无全脊麻征象,追加0.5%的罗布卡因,麻醉平面达T4～5后开始全麻诱导。A组全麻诱导方法与麻醉维持同B组。 1.3 监测 　 ①术中用监护仪连续监测有创桡动脉压(BP)、心率(HR)、ECG、血氧饱和度(SPO2) 、呼气末 PetCO2；②分别于麻醉前、插管后即刻、切开皮肤时、手术进行120min及拔管后,采集外周静脉血,测GLU(葡萄糖氧化法) ,肾上腺素(E)(改良荧光法)；③记录麻醉药用量、术毕苏醒、拔管时间及手术后的躁动情况,术后询问患者术中是否知晓。 1.4 统计学处理 　 数据以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示,采用SPSS软件进行统计分析。 2 结果 本组所有患者没有麻醉死亡患者，但在手术的过程中，出现了不同程度的脏器功能紊乱，部分年龄较大患者的体内波动频率高，其他均较小，且大部分患者的意识都恢复很好，并没有出现严重的麻醉后遗症，麻醉效果很好，在手术的过程中，由于麻醉效果不理想，而选择气管内全麻醉的患者有18例，在手术后的48小时内没有出现死亡病例，72小时后死亡一例。 两组患者年龄、性别、体重、手术种类、手术时间、失血量、输血量及补液量无显著性差异(Pgt;0.05)。两组患者术前的平均动脉压(MAP)、HR、GLU、E均无明显差异,但B组于插管后1min、切皮时及拔管后即刻三个时间的MAP、HR变化较A组低且平稳(Plt;0.05)。B组麻醉前后血糖无明显变化, A组的GLU、E于插管后、切皮时较术前显著升高(Plt;0.01)，具体见表1。