1 例血液透析患者肿胀手综合征护理 葛媛媛1 王青尔2 指导老师.docVIP

精品论文 参考文献 1 例血液透析患者肿胀手综合征护理 葛媛媛1 王青尔2 指导老师 葛媛媛1 王青尔2 指导老师（1. 沭阳县中医院 , 江苏 宿迁223600；2. 南京军区总医院肾脏病研究所） 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0063-01 　　肿胀手综合征是动静脉内瘘[1] (AVF) 术后发生的持续手部及上肢肿胀，是AVF 术后少见的并发症。肿胀手综合征在桡动脉和头静脉吻合的内瘘中发生率约为1．6％ [2]，但随着近些年血液透析患者增多[3] 及存活率[3] 的改善，肿胀手综合征报道日益增多。肿胀手综合征的临床主要表现为手部或上肢肿胀、静脉迂曲、疼痛，甚至可出现冻伤样表现，严重影响了患者的生活质量。将1 例肿胀手综合征患者护理体会报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料： 患者， 女性，62 岁， 患者透析3 年余， 每周一、三、五规律2+1 透析。动静脉内瘘为桡动脉- 头??脉端侧吻合。因内瘘侧肢体持续肿胀，手臂活动受限15 天，患者表现为内瘘侧肢体持续肿胀，手臂活动受限，手臂胀痛、麻木；透析时内瘘穿刺困难，静脉压持续增高，贫血加重，透析效果差。于 2015 年3 月6 日入院。行相关检查，体温36.7deg; C，血压145/89mmHg，心率78bpm，脉搏78bpm，体重55kg，患肢上臂围：32cm ; 皮温正常，皮肤张力高，患肢末梢循环良好; 血常规：WBC:4.5times;109/ L , HB:80g/ L ,HCT:30%,PLT:220 times;109/ L ; 血生化:ALB:40 g/ L ,BUN:41.5mmol/ L，Cr:1387.2mu;mol/ L , K:5.4mmol/l，CO2cp:20.2mmol/L; 双肾B 超示：双肾体积缩小，皮质变薄，集合系统回声紊乱 ; 血管造影示：左锁骨下静脉狭窄。 　　1.2 方法　给予疗行单纯球囊扩张术[4] 介入治疗，并抬高患肢，促进血液回流，限制活动，密切监测患者的凝血功能和病情变化。 　　2. 结果治疗后，患者内瘘侧肢体肿胀消除，活动恢复，内瘘正常使用，血液透析能顺利进行。 　　3. 护理3.1 心理护理：积极有效心理疏导，灌输希望心灵支持，培养增强应对能力。每日动态心理评估，从入院时9 分降至出院前5 分。 　　3.2 疼痛护理：积极使用疼痛管理，指压疗法，冷热疗法，简单放松疗法，增强应对能力，情绪支持，转移注意力，促进睡眠。 　　每日动态疼痛评分，从入院时4 分降至出院前0 分。 　　3.3 肿胀手护理3.3.1 改变常规穿刺部位[3]，引血端为内瘘动脉端，回血为下肢大隐静脉；喜疗妥软膏[5] [6] 涂抹；每天定时定位测量上臂围；密切观察患肢末梢循环情况。 　　3.3.2 患侧肢体保持正确的体位急性期抬高患肢，患者仰卧时，上肢下用软枕头垫着，保持上肢抬高位，肢体稍高于心脏高度，以利于静脉回流。患者侧卧时，防止患肢受压，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，手术肿胀肢体充分前伸，避免肢体受压，并抬高患肢，肢体远端高于近端，近端高于心脏水平，有利于水肿消退。健侧卧位时，患侧肢体用枕头予以支撑：坐位时注意肿胀手不要悬垂于一边，要将肢体放置于胸前或床前桌面上。 　　3.3.3 患侧肢体的护理禁止患侧肢体输液，抽血、测血压，嘱患者患侧肢体避免提重物，不佩戴过紧首饰，穿袖口宽松柔软的内衣，以免引发出血压迫内漏管造成闭塞。保持肿胀手及前臂清洁，干燥，指导患者做握拳动作，并持续抬高手术侧肿胀的肢体，密切观察肢端末梢血运情况。与患者进行积极有效的沟通，教会患者判断瘘管是否畅通的方法：手触摸手术侧的静脉处，若触及震颤或听到血管杂音，内漏管通畅，若患肢无震颤、不搏动，血管杂音减轻或消失，应立刻通知医生及时处理。 　　3.3.4 冷热敷[7]：将肿胀手前臂洗干净， 用碎冰装进环形的袋中，放在肿胀的肢10min，另准备一个热水袋（水温50℃左右）进行热敷10min，各进行5 次/d，以促进肢体的血液循环，减轻水肿。在冷热敷过程中，注意观察皮肤的情况，防止冻伤和烫伤。 　　3.4 围手术期护理3.4.1 术前常规护理：手术选择在血液透析后的第２天，避免透析时使用抗凝剂而引起术中出血；术前做中心静脉血管造影以确定狭窄部位；训练患者床上排尿。 　　3.4.2 术中护理　术中严密观察生命体征；手术采用局部麻醉，患者神志清醒，护理人员尽量陪伴在患者身边，安抚情绪；维持静脉通路通畅，准确及时给药；备齐抢救药品、物品和器材。 　　3.4.3 术后护理　术后卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，做好生活护理；静脉穿刺点消毒后覆盖无菌纱布，以1kg 沙袋加压伤口4-6h；观察静脉穿刺点有无出血与血肿，如有