100例多层螺旋CT技术在胰腺癌诊断中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 100例多层螺旋CT技术在胰腺癌诊断中的临床价值 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100 摘要：目的 探讨多层螺旋CT胰腺多期扫描技术，在胰腺癌诊断及术前分期中的应用价值。方法　选择100例胰腺癌患者行多层螺旋CT多期增强扫描，包括动脉期、胰腺期和门静脉期，延迟时间分别为注射对比剂后23s、40s、65s。分别测量各期正常胰腺、病灶及胰周大血管的CT值，依照 CT征象诊断胰腺癌并行术前评估，并与手术结果比较。结果　本组100例，胰头部83例，胰腺体尾部17例。显示肿块影57例，病灶直径大小为1cm～2.5cm，肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。43例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。结论　多层螺旋CT技术在胰腺癌的诊断和术前分期中具有非常重要的临床价值。 　关键词：胰腺肿瘤 多层螺旋CT 诊断 　胰腺癌是近年来发病率较高的肿瘤[1]，且患病人数呈逐年上升的趋势。胰腺癌属于恶性肿瘤，预后性差，早期无典型症状不容易发现，确诊后治疗难度大。目前治疗胰腺癌的最有效方法就是手术切除，但大多数患者在临床确诊时胰腺癌已属于晚期，手术成功率仅为20%—25%，因此胰腺癌的及早期准确诊断非常重要。CT是近年来诊断胰腺癌的主要工具，而多排螺旋CT多期扫描具有速度快和数据采集、处理容积大等明显优势，提高多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的价值有非常重要的意义[2]。现将收集到的100例胰腺癌的多排螺旋CT扫描的CT表现总结如下。 　1.资料和方法 　1.1一般资料 本组100例，男58例，女42例，年龄32～88岁，平均 53.7岁。 肿瘤位于胰头或胰颈部59例，胰体部27例，胰尾部14例。并全部经过手术或活检病理证实。100例胰腺癌病人中，主要临床表现为上腹不适，皮肤巩膜黃染、消瘦、上腹部及腰背部疼痛，经临床诊断或B超怀疑胰腺占位而进一步检查。 　1.2检查方法：采用美国CE公司Lightspeed QX/i 16层/秒螺旋CT机，MSCT进行容积式连续扫描。扫描条件：层厚间隔7.5 mm，螺距为1∶1.375，120 KV、250 mA。病人于检查前常规禁食8 h，检查前0.5～1 h口服清水800～1000 ml以进一步充分充盈胃和十二指肠。CT扫描时病人取仰卧位，先常规做肝脏和胰腺平扫，然后做三期增强扫描。 　1.3 图像分析：正常胰腺组织有丰富的动脉血供和密集毛细血管网，动脉期和胰腺期实质显著强化；而胰腺癌由于结缔组织增生和相对血供不足，必然产生一定的增强密度差异[3]。我们分别测定平扫、动脉期、胰腺期及门静脉期正常胰腺组织与肿瘤的CT值。兴趣区（ROI）大小为5 mmtimes;5 mm，肿瘤CT值测定为肿块实性部分，坏死或囊性部分除外。各期所测定层面应尽量保持一致，以便于比较。在动脉期、胰腺期及门静脉期观察胰周血管的显影情况（包括腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及胰周小静脉），观察其形态、位置、边缘改变等。胰腺及肿瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的 CT值分别减去平扫CT值，即为正常胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期、门静脉期的CT增强值。 　动脉期、胰腺期和门静脉期肿瘤与周围正常胰腺CT值的差值，即为胰腺-病灶增强差值。 　2.结果 　本组100例，胰头部83例，胰腺体尾部17例。显示肿块影57例，病灶直径大小为1cm～2.5cm，肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。43例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。 　3.讨论 　3.1 胰腺的增强扫描：在相当长的一段时间里，胰腺一直被认为是强化程度较低的，究其主要原因是由于传统CT单层扫描速度慢，手推对比剂注射速度慢，使得胰腺的最佳强化过程不能被很好地显示。胰腺有一个明显的最大强化期，CT值最高达82～107Hu。由于胰腺是一个完全由动脉供血的实质器官，因此这个最大的强化期处于增强后的较早时段。我们发现胰腺的强化峰值时间为注药后（35plusmn;4）s，提出以CT值上升至峰值1/2至下降至1/2的时段作为最佳增强扫描期。 　3.2 多期增强扫描　多期增强扫描最早用于肝脏。由于肝脏系由肝动脉和门静脉两套系统供血，不同期扫描有很大差别。胰腺虽为动脉单一供血，但胰周的血管很多，包括腹腔动脉、肝总动脉、脾动、静脉、肠系膜上动、静脉和门静脉。需要在增强后的不同时期扫描才能很好显