012 解放思想 大胆探索公立医院管办分离.docVIP

精品论文 参考文献 012 解放思想 大胆探索公立医院管办分离 中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1673-0992（2010）04-012-01 　　改革开放30年来，公立医院发展所取得的成就是主要的，是毋庸置疑的。但在改革与发展过程中出现的问题也不少，主要是：公立医院与政府主管部门之间权责利不清，产权不明，法人地位没有得到显现；公立医院管理粗放，忽视内涵建设，效率低下，“大锅饭”、“铁饭碗”现象仍很突出；逐利趋势明显，激励机制被扭曲，缺乏有效的监管；政府无力支付庞大的对所举办公立医院的事业费用，致使投入不足，发展主要依靠医院的创收和高负债；医患关系紧张等。如何解决上述问题，2009年3月中共中央、国务院下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号，以下简称“6号文件”）和国务院下发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（国发[2009]12号，以下简称“12号文件”），都对公立医院改革指明了方向，但在具体的改革路径上需要大胆摸索，稳步推进。 　　一、解放思想，更新观念，积极探索公立医院改革 　　改革开放30年来，公立医院作为公益事业的一部分，其改革迅速和力度与其他行业相比可谓是最慢的。主要障碍来自于“行政化”思路的主导和“公益性”思维的左右。目前，即使“6号文件”和“12号文件”已为公立医院改革指明了方向，但在思想认识方面仍存在着“不冒尖，等具体政策出台再说”，“公立医院改革将在较长的一段时间里处于摸索状态”的等待观望思想，这种思想应该说是主流。其实，公立医院改革同农村经济体制和国有企业的改革都有相似的一面，即：开始时都没有也不可能有现成的模式，需要各地积极地探索摸索。如果没有安徽省凤阳县小岗村18位农民冒着被杀头的危险按下的手印，农村联产承包经营责任制可能还要会等待一个时期才能被党中央认可并在全国推广。事实表明，政策源于对问题的解决，好的政策也往往源于地方的尝试和摸索。在没有现成的路可走时，允许“摸着石头过河”。“胆子要大一些，不要像小脚女人一样。看准了的，就大胆地试，大胆地闯”，“没有一点闯的精神，没有一点lsquo;冒rsquo;的精神，没有一股气呀、劲呀，就走不出一条好路。” “一开始就自以为是，认为百分之百正确，没那么回事”，“不争论，大胆地试，大胆地闯”，“一争论就复杂了，把时间都争掉了，什么也干不成。”邓小平的这些勇于改革的思想无疑对我们今天的公立医院改革仍然具有强烈的指导意义。“6号文件”的发布，预示着新的“医疗卫生体制改革”已拉开大幕。新的时期新的改革要求有新的思想观念与之相适应。所以，我们要敢于冲破一切不合时宜的思想藩篱和观念桎梏，树立新思想新观念，只要有利促进公立医院的科学发展，有利于维护公民的健康权益，有利于提高职工物质文化生活水平，就要勇于去试，敢于去闯，为公立医院改革摸索出一条好路来。 　　二、确立公立医院法人地位，实施公立医院管办分离 　　推进公立医院管理体制改革的主要方向，是实现政事分开、管办分开，真正落实公立医院的法人地位。“6号文件”明确指出：“从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”。这一改革方向是要达到公立医院“产权明晰，政事分开，管理科学”的目标，解决公立医院作为国有资产的出资人问题，解决卫生行政部门既是公立医院这个“运动员”的“教练员”，又是这个运动员的“裁判员”问题，更有效地提高公立医院的服务质量和投入产出效益。实际上，几年前不少地方的改革尝试也是基本上是朝着这一方向摸索的，已闯出几个模式： 　　一是新乡模式。2004年，新乡市将市属5家公立医院以其净资产与中国华源集团共同组建一个“华源中原医院管理有限公司”，实施对5家公立医院的管理。2008年，华源集团退出后，市政府为彰显公立医院的非营利性，重新建立行政事业性质的正处级机构——“新乡中原医院管理中心”代表市政府作为出资人，对5家公立医院实行预算管理、“收支两条线”、集中采供，并建立运行标准。组织架构采用“母子”公司模式，“中心”相当于母公司，5家医院相当于子公司。“中心”是独立法人，各医院受中心直接领导，形成了典型的管办分开。 　　二是深圳模式。深圳市组建医院管理委员会，将与公立医院有紧密业务关系的发改委、财政、人力资源和社会保障等部门结合起来，提供一些办医保障，代表政府决策。 　　三是成都模式。成都市成立医院管理局，在医药卫生体制改革向深水区挺进时闪亮登场，独立于卫生行政部门之外，主要任务是“出资代表，改革推手，卖方市场，服务机关”，着重解决目前普遍存在的“服务质量低、管理水平低、运行效率低”的“三低”现象。 　　四是潍坊模式。“管办分开不分家”，即在卫生行政部门内部将管办职能分开。成立隶属于卫生行政部门的卫生监督处作为公立