100 例急性重症胰腺炎患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 100 例急性重症胰腺炎患者的治疗体会 周鸿（南涧县人民医院普外科） 　　【摘要】目的：讨论急性重症胰腺炎患者的治疗方法，总结治疗体会。方法：选取本院2015 年1 月至12 月接诊的急性重症胰腺炎患者100 例，对其临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同，将100 例患者分为手术组与非手术组。观察两组患者的治疗效果。结果：100 例患者中，手术组患者共42 例，其中治愈35 例，有效6 例，死亡7 例；非手术组患者58 例，治愈41 例，有效13 例，死亡7 例。患者死亡原因主要为急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭。结论：急性重症胰腺炎患者的治疗应严格把握时机，根据患者主要病因、病情进展选择合适的治疗方法，提高治愈率，降低死亡率。 　　【关键词】急性重症胰腺炎；治疗方法；器官功能衰竭【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0116-01 　　急性重症胰腺炎（SAP）是较为常见的急腹症之一，有起病急，病情进展快，预后效果差的特点，病死率高达40％ [1]。根据相关流行病学结果发现，急性重症胰腺炎的发病率逐年增高，是严重威胁人类生命安全的疾病。采取正确合理的治疗方法是目前临床医师面临的共同问题。本文选取了2015 年1 月至12 月接诊的SAP 患者100 例，对其资料进行回顾性分析，观察手术治疗与非手术治疗的临床效果，现将结果报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2015 年1 月至2015 年12 月接诊的急性重症胰腺炎患者100 例，男性53 例，女性47 例，年龄25~80 岁，中位年龄44 岁，所有患者均符合中华医学会急性重症胰腺炎的诊断标准[2]。患者入院后24h 经CT 增强检查确诊。根据治疗方法的不同将患者分为手术组42 例，非手术组58 例。 　　1.2 研究方法1.21 手术组 42 例患者行坏死组织清除及腹腔内灌流术，在CT 或超声引导下对坏死组织进行细针穿刺，采取细菌样本，对胆源患者采取胆管外流术，所有患者术后进行抗感染治疗，密切关注患者的生命体征变化情况。 　　1.22 非手术组 ①患者禁食，降低食物带给胃肠的压力。②进行适当补液改善微循环、③使用哌替啶、地西泮等药物为患者镇痛；使用奥美拉唑等药物抑制患者胃酸分泌，保护胃黏膜，避免发生应激性溃疡；使用乌司他丁药物抑制酶的活性，改善胰腺血液循环。 　　④早期进行抗生素治疗预防感染，尽可能选用高效光谱类，如三代头孢菌素、泰能、扩诺酮、甲硝唑等。⑤为患者注入33％的硫酸镁进行导泄，保证患者的排便次数。⑥经皮穿刺置入引流管。⑦采用血液滤过，消除体内的炎症因子及毒素。 　　1.3 治愈标准[3] 患者体温恢复正常，腹痛症状消失；经B 超检查胰腺水肿及坏死消失，患者进食后未出现腹痛、腹胀等情况；血常规检查结果显示血液淀粉酶等指标正常。 　　2. 结果100 例患者中，手术组患者共42 例，其中治愈35 例，有效6 例，死亡7 例，非手术组患者58 例，治愈41 例，有效13 例，死亡7 例。 　　患者死亡原因主要为急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭。 　　3. 讨论急性重症胰腺炎（SAP）是常见的消化系统急腹症，具有起病急、病情进展快，预后效果差的特点，死亡率较高，且发病后常合并其他多个器官病变，是严重危害患者生命安全的疾病之一。SAP 的发病原因较为复杂，在各种因素的诱导下，会让胰管、胰体内的胰酶被激活，自发的对胰腺及周围的组织进行消化，加之蛋白酶及脂肪酶的活化会让组织细胞坏死，吸收产生的毒性物质，对细胞结构造成进一步的破坏[4]。SAP 的病理可分三期：急性反应期、感染期及残余感染期。急性感染期多发生在发病15d 内，此时患者体内的胰酶及炎症因子会大量释放，影响器官功能，造成全身急性生理紊乱。 　　随着对SAP 的研究不断深入以及影像学、重症监护技术的不断发展，临床上对SAP 的治疗有了新的认识。根据相关文献表明[5]，SAP 的早期保守治疗是主要的治疗方法，SAP 发病的初期及时的为患者补充体液可以有效的预防脱水带来的全身并发症，及时进行胃肠外营养支持，增加肠内营养是提高生存率的主要手段。但是，当发现患者出现胰腺坏死合并感染以及胰腺脓肿形成时，则需要进行手术治疗。为了准确的判断细菌性感染及无菌性坏死，应在CT 或B 超的引导下进行细针穿刺，将获取的细菌样本与跟革兰染色培养。 　　根据病理学检查结果，对于细菌性感染的患者进行手术清除及引流，手术的最佳时间为发病后的15~20d，此时坏死组织与正常胰腺的分解较为清晰，有利于更好的完成手术。对于病情发展较为迅速，采用保守治疗无效的患者应在早期采取简单的引流手术，使患者平安度过急性炎症反应期。 　　对于SAP 的治疗一直以来都存在一