100例小儿惊厥的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 100例小儿惊厥的临床护理体会 王金荣 (黑龙江省克山县第一人民医院 黑龙江克山 161600) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0201-02 【摘要】 惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。小儿惊厥的发生率为成人的5～10倍，尤以婴幼儿多见，年龄愈小发病率愈高。是小儿时期的常见急症。并且小儿惊厥发作时，病情危急、多变，家长往往惊恐万分、束手无策，需及时做好家长的心理护理。本文就小儿惊厥的患儿护理与家长健康教育进行分析指导。 【关键词】 小儿惊厥 临床 护理 惊厥是儿科常见急症，发病率为3%-5%，约为成人的5-10倍。复发率为30%-40%。我科自2005年来共计救治100例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 100例患儿中，男孩70例；女孩30例。年龄3个月-6岁。抽搐时体温偏高，在37-40.5℃。100例患儿中，有癫痫病史8例；有高热惊厥史的41例；脑发育不良的3例。病因均以上呼吸道感染为主，经过积极抢救与精心护理，患儿平均住院一周，均好转、出院。 2 护理观察 (1)惊厥发作时应立即配合医师紧急处理，注意观察惊厥发作时的表现，如抽搐的方式、持续的时间、有无意识丧失及大小便失禁、惊厥发作的伴随症状(如发热、头痛、呕吐等)，判断惊厥类型。病情稳定后再了解患儿病史，了解患儿既往有无抽搐史，发作频率及发作间隔的时间等；出生时有无产伤、窒息；明确诊断为癫痫者，应了解其抗癫痫药物的应用情况。注意了解患儿发作前有无先兆等。若惊厥持续时间长、频繁发作，应加强观察，如发现意识障碍、呼吸节律不整、瞳孔散大或大小不等，对光反射减弱或消失，可能是脑水肿、颅内压增高的征象；若出现呼吸深而慢、瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，则可能有脑疝和呼吸衰竭的危险；若面色苍白或青灰、脉细速、四肢末端发凉、血压下降，则可能有周围循环衰竭的危险，发生以上情况须立即通知医师。经常巡视患儿，观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变，随时做好记录并交接班。发现异常，及时通知医师采取紧急抢救措施。 (2)用药观察地西泮可用于各种原因引起的惊厥，常见不良反应有嗜睡、头昏、乏力；偶见低血压、呼吸抑制、尿潴留、忧郁、精神紊乱、过敏反应等；个别患者可出现兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉，停药后症状消失。静脉给药速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止，若误入动脉可引起动脉痉挛，导致坏疽。静脉给药后，应卧床观察3小时以上。 苯巴比妥钠常见不良反应有头昏、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、关节肌肉疼痛等，皮疹、药物热等过敏反应较少见，大剂量时可产生眼球震颤、共济失调及严重的呼吸抑制。肌内注射时应选择大肌肉(臀大肌或股外侧肌)，无论药液浓度高低，单次剂量不应超过5ml。静脉注射应选择粗、直的静脉，以减少局部刺激；注射速度宜缓慢，防止发生严重的呼吸抑制。若出现过敏反应，立即停药并治疗。 水合氯醛大剂量可影响循环系统，导致心跳抑制和血压下降，也可抑制呼吸。 苯妥英钠可引起眼球震颤、神志模糊、共济失调、精神行为改变等。本药局部刺激性大，不能用于肌内和皮下注射，静脉注射时，避免药物渗漏至血管外引起组织坏死，药物注射结束后用生理盐水冲掉残留在针头中的药物。应用时应进行心电监护，随时监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。 3 护理措施 (1)惊厥发作护理 立即配合医师就地抢救，不要搬运患儿；立即松解患儿的领扣和裤带，让患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸；将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞气道；将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间，防止舌被咬伤，牙关紧闭时，勿强力撬开上、下牙齿；专人守护患儿，防止坠床跌伤或碰伤。遵医嘱应用快速有效的止惊药物，以解除肌肉痉挛，做好记录。备好气管插管、吸痰器、呼吸气囊等急救器械和药品。 (2)防止外伤 保持环境安静，避免声音及强光的刺激，安置患儿于单人房间，各种治疗护理操作尽量集中进行，使用静脉留置针，避免反复穿刺对患儿的刺激，设专人护理，防止患儿发作时受伤。加设床档，防止坠地摔伤；床档周围加软垫，移开床上危险物品；对极度烦躁者，必要时约束四肢，但约束不宜过紧，以免影响四肢血液循环。惊厥发作时，在上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，勿强行撬开牙齿；勿强行牵拉或按压患儿肢体，以防骨折或关节脱臼。 (3)体温过高护理 高热时及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、一贴