1 例X 线下行内镜食管狭窄扩张术与胃空肠造口放置患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例X 线下行内镜食管狭窄扩张术与胃空肠造口放置患者的护理 江苏省南京市南京军区南京总医院 江苏南京 210002 　　【摘 要】食管癌是消化系统恶性疾病，发病率逐年增高，患者早期无明显临床症状，后期逐渐出现进食异物感、哽咽感、胸骨后烧灼感等【1】。。我国目前食管癌发病率已占恶性肿瘤第5位，发病率为22.14∕10万，是食管癌病死率最高的国家之一【2】。。主要的治疗方式是手术治疗，但食管病变出现浸润性癌变，无法手术者，临床上通过其内镜方式给与处理。我科2014年8月收治1例食管癌晚期患者，在X线下行内镜食管扩张手术并行胃空肠造口放置，给与患者解决营养问题，取得满意效果，现报道如下： 　　【关键词】内镜；狭窄扩张；胃空肠造口（PEJ）；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0102-01 　　1 病例简介 　　患者，女，84岁，因1月前无诱因下出现进食困难，伴恶心、呕吐。胃镜示：距门齿23cm处食管见隆起糜烂，官腔狭窄，有食物残留，内镜无法通过。病程中无腹泻、血便、里急后重、无低热、高热、寒战、无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛。诊断：食管癌、营养不良。收入院后，检查血常规、凝血功能，给予对症治疗。择期行内镜胃空肠造口术。经术前讨论，患者有手术指征，术前各项检查未发现明确手术禁忌。术后患者情况一般良好，无腹痛、发热，生命体征平稳，造瘘管敷料干燥，造口无红肿，渗液。肠内营养输注后无腹痛，无腹泻，患者家属已学会造瘘管护理，术后三天出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理：大多数患者因进行性吞咽困难，体质日渐虚弱，病程较长，担心手术费用，对医院环境不熟悉，对支架置入治疗缺乏认知等，导致精神压力大，担心手术及预后，产生焦虑、悲观和恐惧心理【3】。术前充分了解患者心理状态，帮助患者解除疑虑和不安。在准备间休息中，给患者介绍所在的位置，手术房间的位置，让患者熟悉环境，减少陌生感。并介绍手术的步骤、配合方法，告诉患者生命体征监测结果，嘱患者在心情紧张、恐惧时可做深呼吸，调节心情，使???身心放松，告知患者在食管支架置入期间都有护士陪伴，我们会随时对你进行帮助。认真讲解、回答患者的每一个问题，消除患者紧张、恐惧和疑虑 　　2.1.2术前准备 （1）患者准备：术前嘱病人禁食、水6-8h，保持食管清洁。手术当日在家属的陪同下，安排患者进入术前准备间休息，给予生命体征监测。术前5min取下义齿，由家属保管，口服利多卡因胶浆，予以咽部麻醉。（2）器械准备：X线机、一套内镜设备，并确定功能完好。备好胃空肠造口管、异物钳、扩张球囊（微创）、甘油等器具，备好抢救物品。 　　2.2 术中配合 　　安置患者在X线机床上左侧卧位，全身放松，双下肢屈曲，松开领扣、腰带。给予吸氧及接好监护仪，并备好抢救物品如简易呼吸器、除颤仪等。告知患者手术过程中不能说话，如不能忍受，可用手示意，恶心时，可做深呼吸。用鼻呼吸，避免吞咽引起呛咳而导致吸入性肺炎。 打开一次性使用的胃镜包，铺好巾单，一次性弯盘放置患者的下颌处，协助其口含牙垫，并告知手术过程中咬住牙垫，使得牙垫一定不能脱落，防止损伤内镜。配合医生进镜至咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺利将胃镜进入食管，动作需缓慢而轻柔。进镜时应保持视野清晰，到达病变处，选择合适的扩张球囊，在X线透视下进行扩张。内镜通过后，再采用经典的拖出法放置胃空肠造口管（PEJ）:内镜进入胃腔后，助手进行按压和观察腹部光亮最高处，用手指轻压辨明所需部位，相应处于局麻下切开皮肤0.5cm左右，由此穿刺针进入胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线，通过内镜异物钳抓住导线，一同退出口腔,胃造口管（PEG）经口腔进入胃腔， 并腹壁穿刺处拉出胃腔，拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血，然后在腹壁外使用配套卡片将PEG管固定，再通过PEG管放置PEJ，形成管中管，放置完成后，拍片看导管是否在位。 　　2.3术后护理 　　2.3.1病情观察：术后可发生胸痛、出血、感染、导管堵塞等并发症。密切观察病情变化，加强巡视，每小时监测体温、呼吸、血压、脉搏，平稳6小时后，改为4小时监测一次，并观察有无胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便或吞咽困难未见缓解等症状，判断有无并发症的发生 　　2.3.2造口护理 ①造口皮肤护理：保持管口周围皮肤清洁干燥，以防感染，一周内每天用碘伏消毒，观察周围皮肤有无红肿或分泌物。②PEJ管的护理：导管通过内外垫片固定，外垫片可调节松紧【4】。固定过松易导致切口处渗漏和炎症；固定过紧易引起患者疼痛不适，胃壁组织缺血，导致包埋综合症。患者每天需要打开外垫片，活动PEG管，以前后活动1~2cm，左右旋转180度，但确保PEG管活动后还原到原