34例老年胆道疾病的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 34例老年胆道疾病的外科护理 张秀华（大兴安岭地区呼中林业局职工医院外科 黑龙江大兴安岭 165000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0236-02 近年来， 随着社会的老龄化， 出现了越来越多的老年胆道疾病的患者。因老年人基础疾病较多， 诊断和治疗相对复杂。随着人们生活水平不断提高，寿命延长，人口逐渐老龄化，老年胆道疾病的发病率相对增加。所以，在临床上对老年胆道疾病患者的护理就日益重要。现将我科收治的老年胆道疾病患者手术的护理特点介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 本组34例， 男20例， 女14例， 年龄55～79岁， 平均65岁。均为我院外科2009年1月～2010年1月收住， 其中胆囊结石并急性或慢性胆囊炎50例， 胆总管结石9例， 慢支肺气肿6例， 伴高血压5例， 冠心病3例， 糖尿病3例， 肝功能异常2例， 肾功能受损2例， 低蛋白血症2例， 贫血3例， 支气管哮喘1例， 肺结核1例。行腹腔镜胆囊切除术24例， 胆总管切开取石“ T”管引流9例， 胆总管切开取石、胰十二指肠切除“ T”管引流术1例。 1.2 临床表现 为腹痛、腹胀、呕吐，右中上腹部有压痛，无明显反跳痛，部分患者腹痛剧烈寒战高热、白细胞增高并有黄疸，个别患者出现休克，部分患者无症状。 2 护理 2.1 心理护理　多数老年人性情孤僻、固执，当患胆道疾病出现进食困难后，易焦虑不安，对恢复健康失去信心，不愿配合治疗。这种心理一旦出现，往往不易逆转，因此，我们要注意观察，及时发现，给予体贴、关心和必要的教育，耐心地倾听患者的述说，给予开导，主动热情地为患者介绍较典型的同类老年病例，以及术后健康的恢复情况，使患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖信任感，增强了治疗信心，配合治疗护理，顺利度过围期手术。 2.2 术前护理　除按食道癌常规术前护理外，还应注意以下几点: 2.2.1 补充营养　大多数老年患者营养欠佳，我们根据病情程度，能进食者，给予高蛋白、高热量高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留或返流现象;不能进食者，按医嘱静脉输液或输血，近来使用脂肪乳、要素饮食等静脉高营养，纠正负氮平衡，增强机体对手术的耐受性。有高血压除药物治疗外，应采用低盐、低胆固醇食物；有水肿、腹水、营养不良、贫血等情况，除输血、输血浆外，吃高蛋白质及高热量的食物；糖尿病的老年人术前按医嘱调整饮食，加用胰岛素，减少并发症的发生。 2.2.2 保持口腔清洁　老年患者多数有牙齿松动或掉牙，易留残渣，我们指导患者术前3天用朵贝氏液漱口，用上下牙齿轻轻碰撞，增加唾液的分泌，锻炼咀嚼功能。禁吸烟。口服抗菌素3～5d。 2.2.3 呼吸运动的训练　随着年龄的增长，老年人的肺组织结构明显改变，肺通气量受影响，肺活量降低，再加上气管纤毛活动降低，使分泌物不易排出，这些都是老年人易发生的呼吸道感染的原因，因此我们在术前对患者进行深呼吸运动及咳痰训练，让患者反复吹气球或反复做腹式深呼吸运动，6～8次/min，这种呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆，憋气约2秒钟，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气的2倍。 2.2.4 清洁皮肤　由于老年人的皮下脂肪少，皮肤松驰，弹力差，动作要轻柔，清洁时忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能，增加感染的机会。 2.3 术后护理 要遵循“三早” 的原则， 即早期活动、早期离床， 早期功能锻炼的原则，“三早”能促进全身血液的循环， 增进食欲和消化功能， 提高代谢水平， 利于尿道和膀胱的功能恢复， 增进肺活量，可很好解决老年人术后的三大难题—咳痰、排尿、腹胀。 2.3.1 基础护理及病情观察 保持静脉输液通畅，合理安排输液，维持水、电解质和酸碱平衡。输液速度要适当控制并匀速输入，特别是患有心肺疾病的患者更要避免滴速过快引起急性左心衰竭。准确记录出入量，麻醉及手术刺激容易引起老年患者重要器官功能性或器质性改变和伴随疾病的恶化。应监测血压、脉搏呼吸1次/h，测量体温1次/4h，并准确记录，病情危重及有心脏病患者给予心电监护。术后注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，注意“T”管、腹腔引流管引流液的性质及量，观察有无腹肌紧张、腹痛、腹胀加重等症状，术后24～48h内注意有无出血和胆汁漏的发生，如发现异常及时报告医生。要经常指导患者妥善保护“T”型管，保持通畅，避免脱落，引流袋的高度应低于引流处。患者胃肠功能恢复后， 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食