38例高血压脑出血微创血肿穿刺引流术治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 38例高血压脑出血微创血肿穿刺引流术治疗护理体会 朱丽丽 申婷婷 刘恩霞 李芳(兰考县东方医院 河南兰考 475300) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0341-02 【摘要】 目的 总结微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的有效护理措施。方法 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月间收治的38例高血压脑出血患者行微创血肿穿刺引流术的临床资料。结果 经有效的治疗和护理，术后痊愈10例，肢体有不同程度偏瘫19例，植物生存3例，放弃治疗4例，无效死亡2例。结论 微创血肿穿刺引流术是一种治疗高血压脑出血安全有效，简单易行，创伤小，并且容易被患者家属接受的治疗方法。 【关键词】 脑出血 微创血肿穿刺引流术 护理体会 高血压脑出血是中老年患者一种常见的严重脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要表现为意识障碍，肢体偏瘫，失语等神经系统的损害，起病急骤，病情凶险，死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血发病后1个月内的病死率高达35%-52%[1]。2011年1月至2012年12月在我科住院的38例高血压脑出血患者进行了微创颅内血肿清除术治疗，通过有效的术后护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组38例患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男24例，女14例，年龄43-78岁，平均58岁。均有高血压病史，有偏瘫，浅或中度昏迷。全部病例均行CT检查明确诊断。其中颞叶出血7例，额叶出血9例，基底节区出血22例。出血量35-110ml ;发病时间6h-3d。 1.2 治疗方法 根据CT 进行定位，选择血肿中间为靶点，避开功能区，局麻后头颅钻孔，然后将硅胶引流管经钻孔置于血肿腔内，用无菌注射器经引流管抽吸部分血液，再注入生理盐水，反复冲洗，对有凝血块者，注入尿激酶2万u，夹管2h 开放引流，末端与无菌引流袋连接。 2.护理体会 2.1 术前护理 向患者及家属说明病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除患者及其家属的心里负担，使患者具有良好的心理状态配合治疗，并取得其家属的支持。 2.2 术后护理 对烦躁者给予约束带固定，术中严密观察患者的呼吸、血压、脉搏等变化，术中心电监护，持续吸氧。 2.3 术后护理 2.3.1 意识 瞳孔的观察 意识和瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[2]，是判断病情及预后的重要指标。当病人意识状态恶化或出现躁动时，应积极查找原因，判断是否为颅内继续出血，血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。 如发现瞳孔一侧扩大，另一侧缩小，有发生脑疝的可能，马上通知医生，及时处理。 2.3.2 生命体征的监测 体温：脑出血患者大多伴有体温升高，可给予物理降温，头部戴冰帽，额部冷敷，颈部置冰袋等，降温后每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果，避免冻伤。血压：血压高者可将床头抬高15-30度，头部制动，绝对卧床休息，保持血压平稳，维持在140-160∕90-100mmHg为宜，当收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时可适当给予降压药物。生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度[3]，所以要认真观察，及时记录病人的生命体征，如有异常及时报告医生处理。 2.3.3 引流管的护理 保持穿刺部位及敷料清洁干燥，常规消毒引流管口及引流袋接口。保持引流管通畅，勿使引流管扭曲，折断或脱落，引流袋放置床旁低位引流，以保持颅内外压力平衡，准确记录引流液的量及颜色，第一次冲洗后，引流液为冲洗液和陈旧性血液，呈暗红色，一般引流量与CT报告大致相等。如果引流液颜色突然变红，引流量增加，同时伴有烦躁，双侧瞳孔不等大，提示再出血可能，应立即报告医生处理。搬运患者复查CT时应暂时夹闭引流管，以防引流液倒流引起颅内感染。引流管一般放置3-5d，拔管前先做CT ，如果血肿已基本清除再拔管。 2.3.4 加强基础护理，预防并发症 (1)保持呼吸道通畅，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量，对清醒病人鼓励咳嗽，给予扣背，咳痰，必要时给予雾化吸入。气管切开病人要定时气管内滴药给予湿化，定期做痰培养，遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。(2)保持大小便通畅，避免剧烈咳嗽，以防再出血。加强饮食护理，预防褥疮和尿路感染。 2.3.5 康复护理 对偏瘫患者，应尽早康复治疗