Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理 王秋梅 杨庆娟 唐丽（南充市中心医院 637000） 【关键词】 主动脉夹层 腔内隔绝术 护理　 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0221-02 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。Stanford B型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mm Hg。所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR确诊为Stanford B型。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 疼痛的观察与护理 疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。 2.1.2 血压的观察与护理 主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。同时可口服beta;受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。 2.1.3 基础护理 急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。 2.1.4 心理护理 患者发病急，都伴有不同程度的胸背部剧烈疼痛，患者对疾病的不了解非常恐惧，导致血压升高增加夹层破裂的危险。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，护理人员要向患者解释疼痛的原因，给予安慰，以稳定其情绪，减少各种不良刺激。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察 患者术后送入ICU持续心电监护，氧气吸入，15～30分钟观察并记录尿量、意识、瞳孔、心率、心律、血氧饱和度及下肢血供等情况，术后有高血压者遵医嘱继续予以硝普钠微泵泵入，收缩压控制在100～120mmHg，舒张压控制在60～70mmHg，待血压稳定后，改为口服降压药。 2.2.2 切口的观察 由于手术过程中全身肝素化，术后伤口容易出血。24小时内密切观察切口有无出血，发现渗血较多及时报告医生给予处理更换敷料；患者绝对卧床24小时，患肢制动6～8小时，观察皮肤及末梢颜色、温度，患肢桡动脉，足背动脉搏动情况。术后第三天可下床活动，逐渐增加活动量。 2.2.3 肾功能的观察 夹层累及肾动脉，可能造成一定的肾功能损伤，加上术中使用大量造影剂，会加重肾脏的损伤，因此术后需准确记录尿量，保持尿量每小时在30ml以上，观察尿色，密切监测肾功能，观察患者术后有无腰痛、腹胀等情况，使用硝普钠降压时血压不能过低, 需维持稳定的肾动脉灌注压。本组患者有1例出现轻度肾功能损害, 经处理后恢复良好。其他患者均在正常范围。 2.2.4 抗凝治疗 术后需根据具体情况进行适当抗凝治疗，一般术后当天口服阿司匹林300mg，或遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射两次。之后每日100 mg 或其他抗凝剂6个月，使用抗凝药物期间就严密观察切口处有无皮肤出血、尿血、牙龈出血、皮下血肿及渗血等出血倾向。 2.2.5 健康教育和出院指导 告之患者保持心情愉悦,忌烟酒；养成定时排便习惯；注意休息，避免剧烈活动；预防感冒；定期监测血压，遵医嘱按时服药；定期门诊随访；若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。一般术后1个月