87例胸腔积液临床特征分析与诊治.docVIP

精品论文 参考文献 87例胸腔积液临床特征分析与诊治 郭书兰（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 内蒙古科右前 137401） 【摘要】本文通过分析总结胸腔积液的临床特征与疗效，以期提高对该疾病的临床认识。得出结论：慢性，亚急性起病的发热胸痛，胸闷，气急是胸腔积液最常见的症状。胸部X线、CT和MRI及采用实时灰阶B型超声检查可判断胸腔积液的量级发生部位，胸水常规生化、酶学测定，癌胚抗原，免疫学及细胞检查，可明确胸水的性质，病原学检查（胸膜活检）可提高肿瘤和结核性胸腔积液的诊断阳性率。有出血倾向者，脓胸或胸水量甚少时不宜采用。对于采用上述各种临床检查上仍有病因不明者则可用胸腔镜或纤维支气管镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面观察、活检采样，诊断阳性率高，约75%-98%。 【关键词】胸腔积液 临床特征 胸部影像学 胸液检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸膜包括脏层胸膜和壁层胸膜，它们分别被覆在肺和胸内壁的表面，在胸膜的结缔组织内含有丰富的血管和淋巴管网，当膜本身或胸内脏器，特别是病变累及胸膜或胸外脏器的病变，通过血型或淋巴道转移至胸膜时，常常引起胸膜腔积液。下面重点总分析87例临床确诊的胸腔积液病例特点。 1 对象和方法 共收集2009年1月至2011年5月我院住院患者87例，其中男性60例，女性27例。年龄15-83岁，平均年龄（51plusmn;34）岁。本组病例的确诊符合以下特点：（1）慢性、亚急性起病，发热、胸痛、胸闷及不同程度的气急、心悸。（2）体液与胸腔积液的多少有关，可无明显体征或仅因胸痛出现患者恻胸部呼吸运动受限、胸式呼吸运动减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液、患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。（3）经胸部X线检查和超声检查科确诊胸腔积液。（4）经胸液检查、癌胚抗原、免疫学、细胞学及组织学检查，鉴别渗出液和漏出液，进一步明确结核性胸腔积液和恶性胸腔积液。 2 结果 2.1 临床表现 2.1.1 症状、体征特点：亚急性起病2例、起病82例，均有不同程度的发热、胸痛、胸闷、气促，3例无明显症状，体检时发现X线上呈双侧或单侧肋膈角边钝。体格检查9例病 人因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限，胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。78例病人患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失、 2.1.2 影像学：78例病人经胸部X线上呈肋膈角消失，且凹面向上、向外的弧形积液影，有的患者整个胸腔呈致密影、纵隔气管被推向健侧。9例病人X先上呈叶间积液、肺间积液及单侧或双侧肋膈角边钝，经CT检查将局限性包裹性积液与其他病变鉴别，且在B超引导下行胸腔穿刺诊断6例。 2.1.3 胸液检查 59例胸水腺苷脱氨酶gt;45u/L,乳酸脱氢酶含量gt;200mg/L,且胸液LDH/血液LDHgt;0.6,诊断为结核性胸腔积液。 19例胸水癌胚抗原gt;10-15ug/L,胸液CEA/血清CEAgt;1,提示恶性胸腔积液。2例经细胞学检查找到癌细胞，3例胸水外观呈黄脓性，细胞数gt;10times;109/L，PHlt;7.0，胸水葡萄糖lt;1010mmol/L,为脓性胸腔积液。 2.2 治疗：59例患者给予抗结核药物治疗同时，给予胸腔穿刺抽液，每次抽液不宜超过1L。经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者，多采用中小剂量（15-30mg/d泼尼松），疗程不超过4-6周，症状得到控制后尽早减量、停药。 19例恶性胸腔积液患者给予全身性抗肿瘤化学治疗，部分小细胞肺癌伴胸腔患者、乳腺癌伴胸液患者在接受全身化疗短期内症状缓解，预后不良。 3例脓胸患者给予抗感染行胸腔闭式引流及2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后入适量抗生素等治疗，好转出院。 3 讨论 胸腔积液在临床上较常见，诊断胸腔积液并不困难，我们通过临场表现及辅助检查就可以明确诊断胸腔积液，但它不是最终诊断，只是一个临床表现，如同发热，很多疾病均可引起，我们需要进一步探讨其病因。 首先，在无禁忌症并有一定量的胸腔前提下，抽出胸液（首次不超过800ml）鉴别是渗出液和漏出液。 国外鉴别渗出液和漏出液是根据1972年Light提出的标准，即：（1）胸液LDHgt;200IU/L，（2）胸液LDH/血清LDHgt;0.6；（3）胸液蛋白gt;0.5，如果满足（1）+（2）和/或（3）则为渗出液。在这里提出注意，为了比较胸液和血液中的蛋白或乳酸脱氢酶，在抽胸液前后，同步取血进行测定