26例乳腔镜下男性乳腺增生切除术的.docVIP

精品论文 参考文献 26例乳腔镜下男性乳腺增生切除术的 田云峰 毛崇秋（四川省宜宾市第二人民医院手术室 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0046-02 【摘要】 目的 总结乳腔镜男性乳腺增生切除术的手术配合经验。方法 通过掌握乳腔镜相关设备、器械功能，术前与患者有效沟通、术中与手术者密切配合，进行26例乳腔镜男性乳腺增生切除术并回顾总结。结果 顺利完成26例乳腔镜下男性乳腺增生切除术。结论 通过术前、术中的配合以及良好的设备保障，可以有效提高手术配合质量，保证手术顺利展开。 【关键词】 乳腔镜 男性乳腺增生 乳腺切除 护理配合 男性乳房发育症是指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。约占男性乳房疾病的60～80%，是最常见的男性乳房疾病。虽然对机体没有严重伤害，但对心理造成严重的影响，从而影响患者的身心健康[1]，多需手术治疗。随着微创外科的不断发展和完善,乳腔镜手术在临床上的广泛应用，乳腔镜下男性乳腺增生切除术因其创伤小、出血少、恢复快、切口小而隐蔽、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。我院从2010年2月至今,已完成26例乳腔镜下男性乳腺增生切除术的手术配合，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者26例，均为男性，年龄14～32岁，平均24岁；一侧乳房发育21例，双侧乳房发育5例；乳房呈圆锥型，直径11～18cm，高5～7cm，外观呈女性乳房形态。病史1.1～12年，所有患者均经药物治疗，疗效不明显。24例由于美观问题羞于见人而影响生活质量，2例担心癌肿发生要求手术。查体：乳房均中度增大，无下垂，乳晕下可触及无痛包块，边界清楚，与周围组织及皮肤无粘连，乳头无乳汁排出。彩超提示：乳腺均有不同程度增生。 1.2 手术方法 术前准备同常规手术，采用气管插管全身麻醉，术者标识手术范围。用0.5%碘伏消毒、铺巾，患肢前臂用无菌绷带包扎，外展在搁手架上。于腋中线与乳头连线交点作10mm的小切口为进镜孔（称A孔）[1]，用50ml注射器于患侧乳房处注入500ml脂肪溶解液10～20min后，用7＃吸脂管进行脂肪抽吸术，然后置入10mmTrocar，连接气腹管注入CO2建立人工手术操作空间（压力维持在8—10mmHg），置入30deg;镜头进行探查，然后分别在腋中线纵向距A孔上、下5cm处各作一5mm的小切口作为操作孔（分别称B孔和称C孔）[1]，置入5mmTrocar，分别置入电钩、抓钳、分离钳、剪刀等器械进行分离、止血及乳腺组织切除。 1.3 专用器械准备与灭菌 德国雪立牌乳腔镜系统1套、高频电刀、30deg;镜、操作器械如：穿刺器（Trocar） 10 mm1个、5 mm2个、5mm长柄剪刀1把、5mm分离钳1把、5mm抓钳1把、5mm电钩1把、腰穿针2颗、吸脂管4根、吸引器头1根等。提前30min将所需腔镜器械灭菌（低温灭菌箱或2％戊二醛浸泡），光纤、导线则提前熏蒸灭菌。 2 手术配合 2.1 巡回护士配合 2.1.1 术前访视患者 术前1d到病房探访患者，了解病情及术前准备情况，进行术前宣教、沟通。告知患者术前晚餐进食软食,12h后禁食,8h后禁饮。介绍乳腔镜下男性乳腺增生切除术的优点及手术的微创性, 介绍有关手术事宜,安慰和鼓励患者,取得患者的理解与配合，以解除其心理压力，增加安全感。患者在麻醉前，巡回护士主动与患者沟通，分散其注意力，减轻孤独和紧张恐惧感，使之有良好的心态配合手术。 2.1.2 体位与设备调试 患者仰卧位，患肢前臂用无菌绷带包扎，外展在搁手架上。洗手护士位于患者患侧膝关节附近，显示器置于患侧的对侧，采用无触摸技术用无菌保护套保护隔离摄像头线，与相应主机妥善连接与固定。将电凝器脚踏放于术者位置。 调试好各种设备，使之处于工作状态，CO2压力维持在8～10mmHg，负压吸引调至0.2～0.6Mpa[2]。 2.1.3 脂肪溶解液的配制 0.9% NaCl 250ml + 灭菌注射用水250ml + 2%利多卡因20ml + 肾上腺素1mg/1ml[3]。 2.1.4 术中配合 患者入手术室，严格核查科别、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称、手术部位、住院号和术前医嘱执行情况。在下肢建立静脉通道，保证术中用药和输血、输液。协助麻醉医师麻醉，与洗手护士清点缝针、纱布、器械并作好护