28例原发性肝癌的放射介入治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例原发性肝癌的放射介入治疗体会 谭戈峰（甘肃省金昌市中心医院影像科甘肃金昌737100）【摘要】目的：评价原发性肝癌经肝动脉化疗或栓塞的效果。方法：对28例行肝动脉化疗或栓塞的肝癌患者进行回顾性分析。结果：症状缓解占70%，肿瘤缩小占40%，血AFP下降占40%。结论：肝动脉化疗栓塞具有微创、安全、高效的优点，可明显提高患者的生活质量和生命延长生存期，是目前治疗肝癌的首选方法，具有重要的临床应用价值。 【关键词】原发性肝癌；肝动脉；灌注化疗及栓塞 【中图分类号】R473【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）04-0113-01人体内恶性肿瘤组织全部或绝大部分系动脉供血，经动脉超选择灌注化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高（比静脉全身用药高2—6倍，药物浓度每增加1倍，杀死癌细胞的几率增加10—100倍，增加肿瘤的凋亡），全身毒副作用小，效价比高等优点。 　　自1998年10月至2011年1月，我院共收治28例原发性肝癌，临床体会如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组经临床影像检查及AFP测定诊断为原发性肝癌28例，男19例，女9例，年龄65-79岁，平均70岁；巨块型3例，多发结节型11例，孤立型12例，弥漫型2例。所有患者初诊时均为中晚期肝动脉化疗或加栓塞，其中19例单纯肝动脉化疗，24例行肝动脉化疗加栓塞。采用通过门诊和书信、电话相结合的方式对患者化疗或加栓塞1年后进行随访。 1.2治疗方法 在数字减影血管造影（DSA）机监视下，利用Seldinger技术将导管经动脉插入至肿瘤的供血动脉，可以利用微导管尽可能超选至肿瘤的供血动脉，对肿瘤实施灌注化疗药物和栓塞（栓塞剂有短期、中期、长期、永久等之分，临床多选用超液化碘油）治疗。对于肝癌、胃癌、肺癌、肾癌等实体瘤经过1—3次介入治疗后如果肿瘤体积缩小，情况许可，还科进行外科手术，且手术中出血少，肿瘤细胞不易通过血行转移。 　　化疗药为氟脲嘧啶1 000mg、丝裂毒素6mg、表阿霉素60mg或应用吡喃阿霉素60mg、羟基喜树碱20mg，以上药物2～3联，灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂，栓塞剂为碘化油和明胶海绵，推注完毕退出导管，压迫止血，局部加压包扎，送回病房。观察患者术后的症状体征改善情况，随访1、2、3年及以上生存期。 2结果 　　经治疗后，当时患者临床症状均有较明显好转，AFP明显下降，病灶内碘沉积良好，充填均匀，病灶不进一步扩大或有不同程度缩小，有2例因介入治疗前肝功能减弱、腹水，家属及患者坚决要求介入治疗，术后2周因肝功能衰竭而死亡； 28例患者治疗后，症状缓解者26例，B超、CT提示肿瘤缩小gt;55%者14例;AFP下降或恢复正常者13例（46.51%），3例死亡于其他系统疾病（心脑血管意外）。1年生存7例（25.58%），2年生存4例（13.95%），3年生存2例（6.98%）。食欲下降者5例（16.28%），恶心呕吐者10例（37.21%），外周血白细胞下降者2例（0.28%）。 3讨论 　　3.1原发性肝癌的自然生存期一般为1～4个月，只有13%活1年以上，且肝癌发现时大多为中晚期，大多数失去了手术时机，使介入治疗成为治疗肝癌的重要手段。动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2～6倍,使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放，减少患者化疗时的不良反应，且能提高治疗效果。 　　3.2通过介入，经肝动脉灌注化疗，同时可行肝动脉栓塞，进一步提高治疗效果。正常情况下，肝脏是具有双重血供的特殊脏器，肝脏的血流20%～30%来自肝动脉，70%～80%来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90%～95%，而正常肝实质的血供仅降低35%～40%.所以放射介入治疗的最主要手段为肝动脉栓塞化疗，其目的是阻断肿瘤的血供，使瘤体缺血坏死而缩小，提高局部化疗药物浓度，并缓慢释放抗肿瘤药物效应，减轻不良反应，控制肿瘤所致的出血，缓解疼痛。 　　3.3本组资料中，单纯结节型、巨块型的预后较佳，中、远期生存率高，可能因为肿瘤血供丰富，多有包膜，播散少；而弥漫型及多结节型常伴有明显门脉癌栓多见，转移常见，所以生存率低。此外，有黄疸、腹水，严重肝、肾功能不全，明显的凝血功能障碍及出血倾向者不适合做介入治疗，本组有1例因术前严重肝功能不全及腹水，术后2周因肝功能衰竭而死亡。肝栓塞后病人可有肝区疼痛、发热、一过性肝功能损害等. 　　3.4随着介入后观察时间延长，肿瘤内部及其周围动脉狭窄，闭塞更加明显，导致肝固有动脉血流下降，门静脉血流量减低，从而进一步减少了肝肿瘤的血供、使肿瘤缩小。碘化油与肝癌细